Paralisia do nervo frênico durante a crioablação de veias pulmonares

Em 14 de fevereiro de 2020, na edição correspondente do JICE (Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology) , um grupo de pesquisadores da Bélgica, Itália e Suécia apresentou os resultados de sua experiência relacionada à paralisia do nervo frênico durante aplicações de criogenia em veias pulmonares do lado direito e suas novas idéias sobre a anatomia das abordadas pela tomografia computadorizada *.

Os autores apontam que a paralisia do nervo frênico (PNP) é a complicação mais frequente da ablação por crobalon (CB-A) realizada para fibrilação atrial (FA).

A incidência relatada nos primeiros estudos varia entre 3,5 e 11,2% e envolve principalmente o nervo frênico direito (NP), devido à sua proximidade com a veia pulmonar superior direita (RSPV por sua sigla em inglês) e a veia pulmonar inferior direita (RIPV por sua sigla em inglês).

Embora durante o CB-A, a maioria das lesões do nervo frênico seja transitória e se resolva em minutos, essa complicação pode ser incapacitante e, em alguns casos, pode levar à perda da função nervosa que pode persistir por meses. o que, em alguns casos, pode levar à interrupção do procedimento.

Preditores anatômicos e procedimentais da PNP durante o CB-A têm sido amplamente descritos; mesmo assim, caso isso aconteça, o tratamento desses casos está longe de ser perfeitamente definido].

O objetivo deste estudo foi descrever as características anatômicas dos pacientes que apresentaram PNP correta durante aplicações criotérmicas.

Pacientes consecutivos submetidos ao isolamento de ambas as veias pulmonares (IVP) com CB-A e com PNP foram retrospectivamente incluídos no estudo. Em seguida, dois outros grupos foram selecionados entre os pacientes que apresentaram PNP apenas durante a aplicação da RIPV (grupo 2) e apenas a aplicação da RSPV (grupo 3).

A incidência de PNI durante as duas aplicações criogênicas de PV no lado direito foi de 2,1% (32 de 1542 pacientes). Não houve diferenças clínicas significativas entre os três grupos.

O tempo da linha de base a -40 ° C diferiu significativamente entre os grupos para as aplicações RIPV (p = 0,0026) e RSPV (p = 0,0382).

Pacientes com PNP durante aplicações de RSPV tiveram uma área transversal significativamente maior da veia em comparação com pacientes que não apresentaram a complicação (p = 0,0116), enquanto em pacientes com PNP durante a aplicação de RIPV, o ângulo da o óstio no plano transversal foi significativamente menor em comparação aos pacientes sem PNP (p = 0,0035).

A largura da carina foi significativamente menor nos pacientes com PNP que ocorreram durante as duas aplicações criogênicas de PV no lado direito em comparação aos pacientes nos quais PNP ocorreu apenas durante uma aplicação de PV no lado direito (p <0, 0001); um valor de corte de 8,5 mm apresentou sensibilidade de 87,3% e especificidade de 75,0%.

Em conclusão, o produto PNP de ambas as aplicações em PVs no lado direito é uma complicação que ocorreu em 2,1% dos casos durante a crioablação. A avaliação pré-procedimento da anatomia PV correta pode ser útil para avaliar o risco de PNP.

* Maj R, Borio G, Ströker E, Sieira J, Rizzo A, Galli A, Varnavas V, Al Housari M, Sofianos D, Kazawa S, Terasawa M, Bala G, Cecchini F, Iacopino S, Osório TG, Sora N, Brugada P, De Asmundis C, Chierchia GB. Phrenic nerve palsy during right-sided pulmonary veins cryoapplications: new insightsfrom pulmonary vein anatomy addressed by computed tomography. J Interv Card Electrophysiol. 2020 Feb 14. doi: 10.1007/s10840-020-00713-1. [Epub ahead of print]