Papel da fração de ejeção em pacientes com Insuficiência Cardíaca e BRE em CRT

Autores da Duke University, North Carolina, nos EUA e Aalborg University; na Dinamarca publicaram na edição recente de janeiro de 2021 do American Heart Journal os resultados de uma análise transversal de pacientes selecionados com ICFEP (insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada ≥50%) com e sem BRE (ou seja, com condução normal, NC ) e pacientes com ICFr (insuficiência cardíaca com Fey reduzido) e BRE que eram candidatos à terapia de ressincronização cardíaca e postularam que o bloqueio de ramo esquerdo estava associado a um fenótipo assíncrono semelhante em pacientes em ambos os grupos, independentemente de Fey *.

Para entrar no assunto, eles começam afirmando que a terapia de ressincronização cardíaca (CRT) melhora a sobrevida em longo prazo, a gravidade dos sintomas de insuficiência cardíaca (IC) e as medidas ecocardiográficas do débito cardíaco em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção. HFrEF) e bloqueio de ramo esquerdo (LBBB).

Pacientes com BRE e HFrEF frequentemente apresentam o padrão clássico de dissincronia mecânica do ventrículo esquerdo (alongamento precoce e contração máxima tardia da parede lateral e término precoce da contração da parede septal), prevendo uma probabilidade de 92% de resposta ao tratamento com TRC

Até 50% dos pacientes com IC têm uma fração de ejeção preservada (HFpEF), e poucas terapias estão disponíveis para melhorar os resultados neste grande grupo de pacientes. Até 10% dos pacientes com HFpEF têm BRE, no entanto, pouco se sabe sobre a fisiopatologia do BRE na HFpEF ou se a correção do BRE com TRC pode melhorar os resultados nesses pacientes.

Os autores presumiram que

(1) pacientes com ICFEP e BRE apresentariam com maior frequência o padrão clássico de dissincronia mecânica do ventrículo esquerdo e anormalidades no enchimento e contração do ventrículo esquerdo em comparação com pacientes com ICFEP sem BRE e

(2) essas anormalidades seriam semelhantes às observadas em pacientes com ICF e BRE que eram candidatos adequados para TRC.

Para verificar suas hipóteses, eles realizaram uma análise transversal de pacientes selecionados com ICFEP (fração de ejeção ≥50%) com e sem BCRE (condução normal, NC) e pacientes com ICFEN e BCRE que eram candidatos à terapia de ressincronização cardíaca adequada para descrever e contextualizar o fenótipo mecânico do BRE em pacientes com ICFEP.

Os tempos isovolumétrico sistólico e diastólico, o tempo de ejeção (TE) e o tempo de enchimento diastólico (DFT) foram medidos em imagens espectrais Doppler ecocardiográficas de tecido e indexados à frequência cardíaca. O padrão de assincronia foi avaliado usando padrões de deformação longitudinal rastreada por manchas.

Oitenta e dois pacientes com HFpEF (50 com NC, 32 com LBBB) e 149 pacientes com HFrEF (todos com LBBB) preencheram os critérios.

No geral, 84,4% com HFpEF / LBBB e 91,3% com HFrEF / LBBB tinham dissincronia mecânica demonstrável em comparação com 0% com HFpEF / NC.

Em comparação com HFpEF / NC, HFpEF / BRI teve tempo de contração isovolumétrica (ICT), tempo de relaxamento isovolumétrico (IRT) e tempo isovolumétrico total significativamente mais curtos e TE significativamente mais curto (todos indexados). Pacientes com LBBB / HFrEF, em comparação com pacientes com LBBB / HFpEF, tiveram aumento de CTI e IRT com diminuição de FTD, mas TE semelhante.

Como conclusões do que foi observado, os autores apontam que pacientes com ICFEP e BRE frequentemente apresentam fenótipo dissincrônico de BRE, ICT e TRI prolongados e TE reduzido em comparação aos pacientes com ICFEP com NC. A dissincronia eletromecânica e a sincronização cardíaca desordenada de HFpEF com BRE são semelhantes às de HFrEF com BRE.

* Friedman DJ, Emerek K, Kisslo J, Søgaard P, Atwater BD. Left bundle-branch block is associated with asimilar dyssynchronous phenotype in heart failure patients with normal and reduced ejection fractions. Am Heart J. 2021 Jan;231:45-55. doi: 10.1016/j.ahj.2020.10.053. Epub 2020 Oct 22. PMID: 33098811.