No final de janeiro passado, revistas importantes da cardiologia: Circulation, Journal of the American College of Cardiology (JACC) e a Revista da Heart Rhythm Society, publicaram simultaneamente as novas diretrizes de tratamento da AHA para o uso de anticoagulantes em pacientes com fibrilação atrial *.
No dia 1º de fevereiro, o boletim informativo distribuído pela Sociedade de Ritmo Cardíaco, o Cardiac Rhythm News noticiou a publicação **.
Estas novas diretrizes foram um trabalho conjunto do ACC (American College of Cardiology) e AHA (American Heart Association) incluindo a Heart Rhythm Society (HRS) como parceira e a Society of Thoracic Surgeons como colaboradora.
O objetivo deste documento foi atualizar as “diretrizes de 2014 da AHA / ACC / HRS para o manuseio de pacientes com fibrilação atrial” em áreas onde novos testes surgiram desde sua publicação. O escopo desta atualização inclui:
a) Revisões da seção sobre anticoagulação devido à aprovação de novos medicamentos e dispositivos de proteção contra tromboembolismo.
b) Revisões da seção que aborda a ablação por cateter da fibrilação atrial,
c) Revisões da seção do manejo da FA que ocorre em síndromes coronárias agudas (SCAs) alterando o seu curso.
d) Novas seções sobre a detecção de FA e perda de peso.
Novos tipos de medicamentos anti-coagulantes orais foram introduzidos, chamados anticoagulantes orais não vitamina K (NOACs) com mecanismos de ação diferentes: Inibidores do Fator Xa e Inibidor direto da Trombina. Eles são agora recomendados como eficazes na redução do risco de acidente vascular cerebral associada com a fibrilação atrial e substitutos preferíveis para a varfarina.
É conhecido e indiscutível que há longo tempo (± 60 anos) as drogas anticoagulantes têm sido recomendadas para reduzir o risco de AVC (Acidente Vascular Cerebral) em pacientes com FA que estão em maior risco de tromboembolismo (TE) e / ou acidente vascular cerebral
Em síntese a revisão afirma que para reduzir apropriadamente o risco de AVC em pacientes com FA, uma nova classe de anticoagulantes conhecidos como NOACs são agora os medicamentos recomendados em substituição a varfarina tradicional, exceto se os pacientes sejam portadores de estenose mitral moderada ou severa ou possuírem implantes valvares cardíacos artificiais metálicos.
Os NOACs incluem dabigatran, rivaroxaban, apixaban e edoxaban.
Numerosos estudos clínicos randomizados comparativos dos NOACs com a varfarina demonstraram maior segurança com eles, por terem menor risco de sangramento e porque podem ser mais eficazes.
Juntamente com a forte recomendação do uso de NOACs em lugar da varfarina para muitos pacientes, as novas diretrizes recomendam a perda de peso para pacientes com sobrepeso ou obesidade. Estudos constatam que a perda de peso pode reduzir os riscos de vários eventos cardiovasculares associados ao aumento de peso e até mesmo reverter arritmias. Beneficamente também pode diminuir a pressão sanguínea, lembrando que a pressão alta é frequentemente associada à FA.
Um risco dos NOACS, são episódios graves de eventos hemorrágicos. Mas, já existem novos medicamentos disponíveis, testados ou em testes, para reverter este efeito dos NOACs (chamados agentes de reversão). Esses agentes de reversão, embora usados com pouca frequência, são úteis quando há sinais de sangramento grave causado por um NOAC ou quando um paciente em uso de um NOAC precisa de um procedimento cirúrgico de emergência.
As novas diretrizes também sugerem que os NOACs podem até ser usados em pessoas com menor risco de acidente vascular cerebral do que se pensava anteriormente. Embora as evidências para essa recomendação ainda não sejam definitivas, pesquisas emergentes e registros da prática diária começam a sugerir que os NOACs têm risco-benefício favorável nesta situação clínica.
* January CT, Wann LS, Calkins H, Field ME, Chen LY, Furie KL, Cigarroa JE, Heidenreich PA, Cleveland JC Jr, Murray KT, Ellinor PT, Shea JB, Ezekowitz MD, Tracy CM, Yancy CW. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Heart Rhythm. 2019 Jan 28. pii: S1547-5271(19)30037-2. doi: 10.1016/j.hrthm.2019.01.024. [Epub ahead of print]