Nova estratégia de crioablação da FA paroxística

Na edição de 17 de dezembro de 2019 do BMC Cardiovascular Disorders, autores do Tianjin Chest Hospital da República Popular da China publicaram os resultados da implementação de uma nova estratégia individualizada para a ablação por cateter de cryoballoon em pacientes com fibrilação atrial paroxística que eles realizaram *.

Para introduzir o tópico, eles sugerem que a fibrilação atrial (FA) é uma arritmia cardíaca sustentada universal e que o isolamento das veias pulmonares (IPV) é um componente crítico da ablação da arritmia. Eles também afirmam que a ablação por cryoballoon (CB) é altamente eficaz para atingir esse objetivo.

A segunda geração de CB (CB2, Arctic FrontAdvanceTM, Medtronic, Inc.) foi lançada com desenvolvimentos técnicos que permitiam uma zona de congelamento maior e mais consistente na superfície do balão.

Esses desenvolvimentos resultaram em melhorias críticas nos resultados clínicos e processuais em comparação com a geração anterior.

No entanto, como em todas as estratégias de ablação por cateter de FA, a recorrência de arritmia e recondução pode surgir através de lacunas quando as lesões ablativas são incompletas e, por outro lado, podem surgir complicações quando a energia colateral é transferida. para os tecidos circundantes.

Para evitar danos a estruturas cardíacas adicionais, tempos de aplicação mais curtos foram sugeridos. As estratégias de ablação usadas atualmente são frequentemente baseadas em uma duração fixa do ciclo de congelamento de 180 segundos, seguida por um ciclo de congelamento adicional da mesma duração após o isolamento bem-sucedido.

Atualmente, a dose ideal de crioablação da fibrilação atrial (Cryo-AF) não está bem estabelecida e os preditores de isolamento elétrico durável são pouco compreendidos. Alguns estudos clínicos avaliaram durações mais curtas do ciclo de congelamento e determinaram se a aplicação de frio extra era realmente necessária.

Pesquisas anteriores sugeriram que a duração do procedimento de isolamento das veias pulmonares (TT-PVI, o tempo de isolamento das veias pulmonares) era uma variável crítica.

Este estudo avaliou a segurança e a eficácia de uma estratégia de aplicação mais curta, baseada em TT-PVI ou conquista a – 40 ° C em 60 s (Cryo-AFDosing), em comparação com a estratégia convencional (Cryo-AFC convencional) .

Um total de 164 pacientes consecutivos foram incluídos no estudo.

Um método utilizado foi um protocolo de dosagem convencional (pelo menos 2 aplicações de 180 s cada) (grupo Cryo-AF convencional n = 84), e o segundo método teve um protocolo mais curto com base no TT-PVI ou na realização de – 40 ° C dentro de 60 s (grupo Cryo-AFDosing n = 80)

656 veias pulmonares (PV) foram tratadas com 1420 aplicações de crioterapia. O número médio de aplicações por paciente foi de 8,7 ± 0,8, sem diferenças entre os grupos (Cryo-AF convencional, 8,7 ± 0,8 versus Cryo-AFDosing, 8,6 ± 0,8; P = 0,359).

O grupo Cryo-AFDosing exigiu significativamente menos tempo total de aplicação da crioterapia (990,60 ± 137,77 versus 1501,58 ± 89,60 s; P <0,001) e tempo de permanência no átrio esquerdo (69,91 ± 6,91 versus 86,48 ± 7,03 min; P <0,001) do que o Grupo convencional Cryo-AF.

Além disso, o grupo Cryo-AFDosing exigiu significativamente menos tempo total do procedimento (95,03 ± 6,50 versus 112,43 ± 7,11 min; P <0,001).

Reconexões elétricas agudas induzidas por ATP ou espontâneas foram observadas em 13 veias (1,98%) após 20 minutos.

As taxas de reconexão entre os grupos Cryo-AF convencional e Cryo-AFDosing foram semelhantes em 2,98 e 0,94% das veias inicialmente isoladas reconectadas, respectivamente (P = 0,061).

Não houve diferenças na taxa de recorrência de arritmia atrial livre após um ano de acompanhamento, que foi de 78,75% no grupo com Cryo-AFD versus 78,57% no grupo com Cryo-AF convencional (P = 0,978).

Os autores concluíram que um novo protocolo de dosagem de Cryo-AF ou TT-PVI guiado por temperatura pode ser usado para individualizar uma estratégia de ablação.

Esse novo protocolo pode levar a uma redução significativa na duração do procedimento, na dose de crioenergia e no tempo de permanência do átrio esquerdo. O procedimento teve a mesma segurança e resultados semelhantes de seguimento agudo e de 1 ano em comparação com a abordagem convencional.

* Ding J, Xu J, Ma W, Chen B, Yang P, Qi Y, Sun S, Cheng A. A novel individualized strategy for cryoballoon catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation. BMC Cardiovasc Disord. 2019 Dec 17;19(1):299. doi: 10.1186/s12872-019-01295-1.