Um grupo de pesquisadores poloneses publicou em 29 de outubro de 2020 nos Polish Archives of Internal Medicine os resultados de um estudo comparativo que analisou o aumento na taxa de intervenções com risco de vida em pacientes com insuficiência cardíaca monitorados remotamente durante a pandemia de COVID 19 *.
Eles apontam, ao apresentar o tópico, que a pandemia da doença coronavírus (COVID-19) de 2019 tornou-se um desafio para os sistemas de saúde em todo o mundo. Nessa situação extraordinária, pacientes com doenças crônicas, como insuficiência cardíaca (IC), estão especialmente sob risco e requerem atenção especial.
O implante de um desfibrilador automático (CDI) é um procedimento que tem sido utilizado para reduzir a mortalidade nesse grupo. de pacientes por muitos anos.
Nos últimos anos, a introdução do monitoramento remoto de CDIs e dispositivos de terapia de ressincronização cardíaca com desfibriladores (CRT-D) melhorou significativamente o prognóstico em pacientes com IC e seu papel pode ser ainda mais importante hoje em tempos de realidade difícil.
O objetivo do presente estudo foi analisar a taxa de intervenções com risco de vida em pacientes monitorados remotamente com IC e CDI ou CRT-D durante o primeiro mês do surto de COVID-19.
Uma análise foi realizada em pacientes com IC consecutivos inscritos no registro Contemporary Modalities In Treatment of Heart Failure Registry (COMMIT-HF) e que tiveram um CDI ou CRT-D implantado sob os cuidados de um Centro de Monitoramento dedicado em um centro cardiovascular de alto volume. .
O estudo comparou as intervenções de um período de 1 mês que começou com o surto da epidemia de COVID-19 na Polônia (14 de março de 2020) e o período correspondente de 2019.
O desfecho primário foi a taxa geral de intervenções (arritmias, intervenções do dispositivo e reações clínicas).
O percentual de intervenções foi calculado em relação ao número de pacientes supervisionados nos períodos observados. O estudo foi aprovado por um conselho de revisão institucional apropriado e o consentimento informado por escrito não foi necessário devido à natureza retrospectiva da análise.
Foram avaliados 815 pacientes monitorados remotamente no período do estudo e 1.326 pacientes no período controle. As características clínicas basais, incluindo etiologia isquêmica ou não isquêmica de IC, história de fibrilação atrial anterior, bem como prevenção primária ou secundária de morte súbita cardíaca como motivo para implantação de CDI e tratamento medicamentoso, foram semelhantes dentro grupos de estudo, exceto por uma maior porcentagem de diabetes mellitus (36,5% vs. 30,9%; P = 0,017) e doença renal crônica estágio III a V (29,9% vs. 24,0%; P = 0,018 ) no grupo de controle.
Durante a pandemia de COVID-19, houve uma taxa significativamente maior de arritmias supraventriculares e ventriculares (4,91% vs 1,28%; P <0,001), intervenções apropriadas do CDI (0,98% vs 2,21% ; P = 0,02) e inadequada (2,33% vs. 1,13%; P <0,001) e reações clínicas (10,31% vs. 4,3%; P <0,001), em comparação com o período deCOVID ao controle.
Um aumento na porcentagem de todas as intervenções foi encontrado durante o período pandêmico em comparação com o período correspondente do ano anterior (13,37% vs 5,73%; P <0,001). As possíveis razões para isso parecem incluir mudanças organizacionais no sistema de saúde e um maior nível de estresse entre os pacientes.
Este estudo mostra um aumento de 2,5 vezes em qualquer intervenção em pacientes com IC e CDI ou CRT-D implantados durante os primeiros meses do surto de COVID-19.
O monitoramento remoto pode ser uma forma eficaz de cuidar de pacientes com IC. É esperado um aumento da gravidade de COVID-19. Portanto, uma implementação mais ampla dos cuidados de monitoramento remoto de pacientes com IC e CDI ou CRT-D deve ser considerada.
* Tajstra M, Kurek A, Pyka Ł, Gąsior M. The increased rate of life-threatening interventions in remotely monitored patients with heart failure during the coronavirus disease 2019 pandemic. Pol Arch Intern Med. 2020 Oct 29;130(10):913-914. doi: 10.20452/pamw.15505. Epub 2020 Jul 8. PMID: 32643914.