Dois pesquisadores da Duke University publicaram uma revisão das indicações e usos do cardioversor-desfibrilador implantável subcutâneo * na edição de novembro de 2019 do American Heart Journal.
Os autores introduzem que, de acordo com estatísticas recentes publicadas em 2018 pela American Heart Association, as doenças cardiovasculares constituem mais de 800.000 mortes anualmente nos Estados Unidos. Dessas mortes, aproximadamente 50% são atribuídas à morte súbita cardíaca (DF).
Estima-se que 50-70% dos eventos cardíacos repentinos estejam relacionados a taquiarritmias ventriculares.
Ao longo dos anos, houve muitos avanços para evitar a morte súbita cardíaca, mais especificamente, o advento do Cardio-Desfibrilador Transvenoso Implantável (TV-ICD), que chegou ao mercado no início dos anos 80.
Vários ensaios clínicos randomizados demonstraram um benefício de sobrevivência em populações selecionadas de pacientes que receberam um CD-TV.
Embora haja dados sólidos apoiando o uso deste dispositivo, também existem vários desafios e desvantagens. Especificamente, durante o implante, existe o risco de pneumotórax, hemotórax, perfuração cardíaca com ou sem tamponamento e danos à válvula tricúspide.
Essas complicações podem causar morbimortalidade. Além disso, existem riscos a longo prazo que incluem a troca de eletrodos e a infecção do dispositivo que podem levar à infecção sistêmica.
O desfibrilador cardíaco implantável subcutâneo (S-ICD) foi aprovado pelo FDA em 2012 para uso nos Estados Unidos para tratar de algumas das complicações do TV-ICD.
O S-ICD é um dispositivo totalmente extratorácico que consiste em um gerador e um eletrodo subcutâneo. O gerador é implantado no espaço subcutâneo na linha axilar média esquerda, tipicamente entre as nervuras 5 e 6.
O cabo subcutâneo corre paralelo à esquerda do esterno, terminando próximo ao entalhe esternal.
O sistema é composto por três eletrodos no total. Um eletrodo está localizado no próprio dispositivo / gerador. Os outros dois estão localizados na extremidade terminal do cabo subcutâneo e estão separados por oito centímetros.
Esta revisão descreveu o próprio sistema S-ICD e incluiu vários estudos observacionais que analisaram vários aspectos do sistema, incluindo as populações apropriadas a serem consideradas para implantação, eficácia e complicações.
Atualmente, o S-ICD geralmente é implantado em pacientes com infecção anterior do dispositivo ou com risco aumentado de infecção, pacientes mais jovens com difícil acesso venoso relacionado à hemodiálise ou difícil anatomia cardíaca, pacientes com estilos de vida ativos e aqueles que podem sobreviver aos cabos de TV-ICD.
Existe uma contra-indicação absoluta para implantes de S-CDI em pacientes que precisam de estimulação para taquicardia ventricular ou bradicardia, porque este dispositivo não pode executar essas funções.
Até o momento, não há dados de ensaios clínicos randomizados (ECR) avaliando a segurança e eficácia deste dispositivo relativamente novo.
Estudos observacionais do CDI-S comparado ao CD-TV mostraram resultados promissores, incluindo uma diminuição nas complicates relacionadas ao eletrodo e aos cabos periféricos, além de um alto nível de eficácia no término das arritmias ventriculares.
Essas análises ao longo do tempo podem ter contribuído para a evolução e confiança do sistema S-ICD, uma vez que os médicos costumam encaminhar e / ou implantar esse dispositivo para pacientes com indicações apropriadas.
Além disso, as taxas inapropriadas de falhas com o S-ICD diminuíram com o tempo, especialmente com a programação de zona dupla.
Esta revisão resumiu os resultados de uma infinidade de estudos observacionais sobre a seleção de pacientes para S-ICD, taxas de complicações, taxas de choque apropriadas e inadequadas e programação.
Ela também abordou os atuais estudos randomizados em andamento. Embora os resultados destes últimos sejam úteis, ainda há uma necessidade contínua de avaliar a eficácia do S-ICD em populações maiores de pacientes, incluindo pacientes com várias comorbidades e pacientes mais velhos, para que mais pacientes possam ser considerados para esse dispositivo. que pode salvar vidas.
* Kamp NJ, Al-Khatib SM. The subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator in review. Am Heart J. 2019 Nov;217:131-139. doi: 10.1016/j.ahj.2019.08.010. Epub 2019 Aug 17.