Pesquisadores da Pensilvânia e Nova York nos EUA publicaram em abril deste ano na Mayo Clinic Proceedings os resultados de análises realizadas entre 2010 e 2014 usando o banco nacional de dados de readmissões de seu país sobre tendências de internações e readmissões hospitalares após procedimentos de implante de dispositivos eletrônicos cardíacos nos Estados Unidos *.
Eles introduzem o tópico destacando que os dispositivos eletrônicos implantáveis cardíacos (CIEDs) são uma terapia estabelecida para pacientes com anormalidades do ritmo cardíaco e ou cardiomiopatia grave.
Os Estados Unidos são o país com o maior número de implantes de CIEDs do mundo, apresentando na última década um rápido crescimento nestes procedimentos em centros de cirurgia ambulatorial e ambulatorial.
Um estudo realizado em um único centro mostrou uma diminuição no número de implantes de desfibriladores automáticos em ambiente hospitalar, redução concomitante dos custos associados ao aumento simultâneo no volume do procedimento em ambiente ambulatorial. .
Essa mudança de paradigma poderia ter afetado todo o volume de procedimentos hospitalares do CIED e custos de hospitalização nos Estados Unidos, causando redistribuição de pacientes com base em suas comorbidades.
Há uma escassez de estudos em larga escala que avaliam esse impacto nos custos de hospitalização e implantação do CIED, sendo necessários sua realização, porque a transição para procedimentos ambulatoriais é mais custo efetiva e ajuda a utilizar melhor os recursos da saúde.
Portanto, levando em consideração esse cenário, os autores acessaram o National Readmission Database (NRD) nos Estados Unidos para avaliar as tendências no total de implantes de CIED em pacientes hospitalizados de novo, as taxas de readmissão de 30 dias por todas as causas e os custos de hospitalização relacionados ao procedimento desde 1º de janeiro. 2010, até 31 de dezembro de 2014, usando os códigos de procedimento da Classificação Internacional de Doenças. A mortalidade hospitalar e as readmissões de 30 dias por todas as causas após o procedimento também foram analisadas.
Durante o período do estudo, um total de 800.250 hospitalizações para implante de CIEDs foram identificadas nos Estados Unidos, com uma taxa de mortalidade hospitalar de 0,9% (7423 de 800.250), detectando-se uma diminuição de 29% nas primeiras internações. relacionadas ao CIED (188.086 em 2010 vs. 134.276 em 2014).
A taxa de readmissão de 30 dias para todas as causas de toda a coorte foi de 13% (106.505 de 800.250), passando de 14% (26.134 de 188.085) em 2010 para apenas 13% (17.154 de 134.276) em 2014.
Os marcapassos de dupla câmara foram os CIEDs implantados com mais frequência no hospital (473.615 de 800.250 [59%]). A causa mais comum de readmissão foi a exacerbação da insuficiência cardíaca, que permaneceu inalterada durante o período do estudo.
Em conclusão, esses dados revelam uma diminuição constante nos implantes hospitalares de CIEDs em geral e apenas uma diminuição modesta nas taxas de readmissão. Estes índices de diminuição pode ser causa de um impacto na alteração de condutas médicas e regulatórias que orientam os implantes do CIED, mas a questão merece uma investigação mais aprofundada para resultar em indicações definitivas.
+ Pasupula DK, Rajaratnam A, Rattan R, Munir MB, Ahmad S, Adelstein E, Jain S, Wang NC, Saba S. Trends in Hospital Admissions for and Readmissions After Cardiac Implantable Electronic Device Procedures in the United States: An Analysis From 2010 to 2014 Using the National Readmission Database. Mayo Clin Proc. 2019 Apr;94(4):588-598. doi: 10.1016/j.mayocp.2018.10.028. Epub 2019 Mar 8.