Qual a urgência de realizar a avaliação eletrofisiológica de um paciente que apresenta uma síndrome de pré-excitação? Obviamente, não há resposta uníca, dependendo da presença ou ausência de sintomas e da complexidade das arritmias que eventualmente sejam detectadas.
Um grupo de autores franceses liderados pela pesquisadora de prestígio Béatrice Brembilla-Perrot foi constituido para responder à pergunta: a idade vai alterar a avaliação com monitorização a longo prazo de pacientes com síndrome de pré-excitação não tratada?
Seus resultados foram publicados na edição de setembro do Journal of Electrocardiology * e submetidos a nossos comentários.
Os pacientes com síndrome de pré-excitação podem ser assintomáticos ou sintomáticos e, no último caso, serão referidos como síndrome de Wolff-Parkinson-White, caso os sintomas sejam arritmias comprovadas, assim os autores iniciaram a introdução de sua análise.
Também afirmam que a fibrilação ventricular é frequentemente o primeiro evento desta síndrome, embora o risco de morte súbita cardíaca por paciente/ano é considerado relativamente baixo (0,02%) e em um estudo mais recente, as taxas de mortalidade a longo prazo são consideradas relativamente baixas, com taxas semelhantes às apresentadas por pacientes que não são portadores da síndrome.
Para avaliar o risco de morte súbita o estudo eletrofisiológico (EPS por sua sigla em Inglês) é o método de eleição sendo conhecida a evolução das propriedades eletrofisiológicas durante o curso da vida em estudos pioneiros feitos nas décadas do 80 / 90 do século passado.
Várias recomendações para o tratamento da síndrome de pré-excitação foram indicadas, mas na verdade os dados são difíceis de interpretar porque a ablação da via acessória (AP) é agora frequente e às vezes feita sem indicações precisas apesar das indicações recomendadas em guias e diretrizes de 2012 e 2016.
A ausência de dados confiáveis das alterações significativas em crianças foi recentemente relatada, enquanto a história natural da síndrome de pré-excitação em adultos também continua sendo um problema significativo.
Poucos estudos relatam a evolução dos dados eletrofisiológicos desses pacientes, portanto, a idade no estudo inicial de avaliação aparece como importante para o manejo.
Como este fator não tenha sido previamente estudado, para compreende-lo a equipe Benbrilla-Perrot teve como objetivo estudar a evolução dos dados clínicos e eletrofisiológico em pacientes com síndrome de pré-excitação, com diferenças de 1 a 25 anos, para apresentar as mudanças ocorridas de acordo com o estudo inicial e a idade inicial no momento da avaliação.
Para tanto, realizaram uma revisão retrospectiva (que representa uma limitação apontada pelos autores) de 126 pacientes: 47 crianças e adolescentes, – 22 meninos e 25 meninas com idades iniciais de 5 a 19 anos (12,3 ± 4) e 79 pacientes, 52 homens e 27 mulheres com idade superior a 19 anos (média de 38,3 ± 13), submetidos a dois estudos eletrofisiológicos similares (EPS) com intervalo de 1 a 25 anos um do outro (8,8 ± 6,8) devido ao aparecimento de sintomas ou uma nova avaliação.
O primeiro EPS foi indicado por
- síncope (10),
- taquicardias por reentrada atrioventricular (AVRT) (58),
- fibrilação atrial (FA) (5),
- evento adverso relacionado à síndrome de pré-excitação espontânea (SP) (7) ou
- PS assintomática (46).
Ao comentar os resultados, os autores afirmam que os dados clínicos permaneceram inalterados em 76 pacientes (60,3%) e que a AVRT) regrediu com maior frequência em relação a outras arritmias.
Eles comentam que os dados eletrofisiológicos permaneceram inalterados em 105 pacientes (82%), mas a presença de sinais iniciais indicativos de malignidade foi variável, com desaparecimento em 53,5% dos pacientes.
No EPS1, a indução de FA foi mais rara em pacientes com idade ≤19 anos. A síncope teve um baixo valor preditivo de má evolução. A indução de AVRT em EPS1 não foi preditivo do aparecimento de AVRT durante o acompanhamento.
A velocidade máxima da via acessória aumentou, mas mudanças inesperadas podem ocorrer. Após a análise multivariada, os dados do primeiro EPS foram limitados para a previsão de AVRT ou eventos adversos; O efeito da idade não foi significativo.
Como conclusões de sua investigação, sintetiza-se que os dados clínicos permaneceram inalterados em 60,3% dos pacientes e os dados eletrofisiológicos em 82%. A idade inicial de avaliação não modificou os achados. Os sinais eletrofisiológicos associados à morte súbita variaram ao longo do tempo. AVRT clínica foi inconstantemente relacionada com AVRT induzível (78,5% dos casos).
* Brembilla-Perrot, B., Vincent, J., Olivier, A., Bozec, E., Girerd, N., & Sellal, J.-M. (2018). Does the age of evaluation change the long-term follow-up of untreated pre-excitation syndrome? Journal of Electrocardiology, 51(5), 792-797. doi:10.1016/j.jelectrocard.2018.06.009