Foco femoral usando uma armadilha de pescoço de cisne para extração de eletrodo e cabo

Na edição de fevereiro de 2021 de Herz, autores turcos publicaram os resultados de sua experiência relacionada à extração transvenosa de cabos e eletrodos de marcapasso através da abordagem femoral usando uma armadilha de pescoço de cisne*.

Apresentando o tema, os autores argumentam que marcapassos cardíacos, cardio-desfibriladores implantáveis (ICDs) e dispositivos de terapia de ressincronização cardíaca (CRT) são cada vez mais utilizados em todo o mundo, manuseio de arritmias e insuficiência cardíaca.

Como resultado, o número de complicações significativas relacionadas a esses dispositivos eletrônicos implantáveis (CIED) na prática clínica aumentou. 

Complicações relacionadas a esses CIDS determinam a necessidade de extração, que pode ser um procedimento complexo e desafiador. 

As principais indicações para extração são a detecção de falhas de eletrodos, estrutura vascular e infecções.

Nas últimas décadas, equipamentos e técnicas específicas foram desenvolvidos para a extração transvenosa de eletrodos com procedimentos seguros para evitar aderências

Embora o uso de baias mecânicas a laser ou cápsula eletrocirúrgica tenha melhorado a taxa de sucesso e a segurança, a abordagem femoral usada por uma armadilha do pescoço de cisne (SG) com um cateter de ablação de radiofrequência (RFAC) pode ser um método alternativo onde equipamentos específicos não são necessários

O objetivo deste estudo foi avaliar as taxas de sucesso e complicação da extração transvenosa de dispositivos crônicos implantados através da abordagem femoral utilizando um SG com RFCA no caso de tração manual simples (SMT) que é a terapia de primeira linha.

O estudo incluiu 94 pacientes consecutivos que foram instruídos a remover devido à erosão da proteção e/ou infecção (71 pacientes) e mau funcionamento (23 pacientes). Inicialmente, foi tentado o SMT para todos os pacientes. Se a SMT não teve sucesso, os pacientes foram submetidos à extração usando um RFAC GS

Eletrodos e cabos foram removidos com sucesso com SMT em 34 pacientes (54 eletrodos), enquanto 60 pacientes (83 eletrodos) foram submetidos à extração utilizando um SG com RFAC.

O tempo médio permanente dos cabos foi maior na abordagem femoral com GS (87,5 ± 37,9 contra 31,3 ± 25,8 meses; p <0.001). A taxa de sucesso processual foi de 96,7% na abordagem femoral com GS. Uma duração de eletrodo de implantação anterior de> 51 meses previu uma SMT falha que precisava de um procedimento alternativo utilizando um GS com RFAC com sensibilidade de 86% e 78% de especificidade (P <001).

Em conclusão, a extração de eletrodos transvenose através da abordagem femoral usando GS com RFAC pode ser uma abordagem alternativa para SMT com uma alta taxa de sucesso, especialmente quando o tempo gasto com os eletrodos tem sido longo.

* Uslu A, Küp A, Kanar BG, Balaban I, Demir S, Gülşen K, Kepez A, Doğan C, Candan Ö, Akgün T, Altıntas B, Sadıc BO. Transvenous extraction of pacemaker leads via femoral approach using a gooseneck snare. Herz. 2021 Feb;46(1):82-88. English. doi: 10.1007/s00059-020-04987-z. Epub 2020 Oct 2. PMID: 33009623.