Um grupo de autores americanos e poloneses acaba de publicar na edição de 21 de outubro de 2020 do JICE (Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology) os resultados de sua experiência em cães, onde propõem a abordagem epicárdica percutânea para ligadura do apêndice atrial esquerdo. (LAA por sua sigla em Inglês) *.
Eles ressaltam que a fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca mais comum que afeta mais de 34 milhões de pessoas em todo o mundo e que é a principal causa de acidente vascular cerebral e que aumenta independentemente o risco de desenvolver doença renal, demência em estágio final e infarto do miocárdio devido a tromboembolismo.
O apêndice atrial esquerdo (AAE) é a fonte mais comum de trombo e uma fonte reconhecida de gatilhos que iniciam e perpetuam a FA.
Naqueles pacientes que são intolerantes à terapia de anticoagulação oral, o fechamento do AAE surgiu como uma alternativa segura para a prevenção de complicações tromboembólicas.
Embora um dispositivo de oclusão de apêndice tenha sido aprovado pelo FDA e seja comumente usado na prática clínica para a prevenção de derrames tromboembólicos, o fechamento epicárdico do apêndice também resulta em seu isolamento elétrico, bem como redução de volume atrial levando à remodelação elétrica atrial, conversão espontânea para ritmo sinusal e diminuição da carga de FA.
O Sistema de Sutura Endoepicárdica LARIAT demonstrou ser seguro e eficaz para o fechamento do AAE. Atualmente, o procedimento LARIAT está associado à percepção de complexidade devido à sua necessidade de acesso transseptal e epicárdico simultâneos.
Isso não está apenas associado ao aumento do risco do procedimento, mas também resulta em tempo e custo adicionais.
O objetivo deste estudo foi determinar a viabilidade de uma abordagem apenas epicárdica para exclusão de AAE usando um sistema de entrega de sutura de ligadura epicárdica.
O pericárdio de 5 cães foi acessado por via subxifóide percutânea. Uma cânula epicárdica 20F foi inserida no espaço pericárdico e o contraste foi injetado para visualizar o apêndice. Sob orientação fluoroscópica, um cateter com ventosa foi inserido e conectado ao apêndice. Um dispositivo de loop 12F foi inserido sobre a ventosa para amarrá-la; Seu fechamento foi verificado com angiografia atrial, nos 2 primeiros cães, e ICE (cateter de ecocardiografia intracardíaca) nos 5 animais. Todos os animais foram sacrificados para avaliação post hoc do fechamento do LAA.
Todos os 5 cães foram submetidos com sucesso à ligadura de sutura epicárdica do AAE. Nos primeiros 2 cães, a angiografia do AE demonstrou o fechamento completo do AAE. Todos os cães foram submetidos a um exame geral do LAA. A avaliação post hoc foi notável por um pequeno hematoma bem circunscrito, compatível com o ponto de inserção da ventosa, bem como o fechamento completo de todo o apêndice atrial. Nenhuma laceração ou perfuração foi observada.
Como conclusões, os autores afirmam que a exclusão do apêndice atrial esquerdo usando uma nova abordagem percutânea apenas epicárdica foi bem-sucedida sem complicações. Isso demonstra a viabilidade desta técnica em um modelo animal e pode fornecer uma abordagem eficaz para a exclusão de AAE epicárdico apenas em humanos.
* Sanchez JM, Lee A, Bartus K, Lee RJ. Percutaneous epicardial approach for LAA ligation. J Interv Card Electrophysiol. 2020 Oct 21. doi: 10.1007/s10840-020-00894-9. Epub ahead of print. PMID: 33085054.