Autores chineses, britânicos e americanos publicaram na edição de julho de 2020 do JACC Clinical Electrophysiology os resultados de uma investigação multicêntrica que analisou os efeitos da terapia de ressincronização cardíaca em pacientes com cardiomiopatia não isquêmica por meio da estimulação do ramo esquerdo.*.
Eles afirmam inícialmente que os benefícios clínicos da terapia de ressincronização cardíaca (CRT) com estimulação biventricular (EBiV) estão bem estabelecidos.
Embora EBIV forneça apenas uma ressincronização ventricular relativamente modesta, a estimulação de feixe de His (BPH) pode contornar o bloqueio de ramo esquerdo (LBBB) e alcançar maior ressincronização elétrica e melhorias hemodinâmicas agudas em comparação com a EBIV.
No entanto, sua estimulação pode exigir saídas de estimulação altas para corrigir o Bloqueio de Ramo Esquerdo (LBBB) e às vezes pode produzir apenas correção incompleta.
Os autores descreveram recentemente uma técnica inovadora para realizar a fixação intrasseptal do eletrodo que resulta na captura do ramo esquerdo do feixe distal ao local do bloqueio em pacientes com LBBB.
Posteriormente, vários estudos unicêntricos confirmaram a viabilidade e segurança desta técnica em pacientes com durações de QRS estreitas ou largas durante o acompanhamento de curto prazo, que tiveram descrições diferentes, como estimulação do LBBB. estimulação da área LBBB e peri LBBB..
Pode haver variabilidade significativa no grau de captura do sistema de condução com fixação intra-septal nesses estudos com o objetivo de recrutar LBBB proximal.
Neste primeiro estudo multicêntrico, a viabilidade, a segurança e os resultados clínicos da estimulação do Ramo Esquerdo com captura demonstrável em pacientes com BRE que foram avaliados prospectivamente.
Foi um estudo prospectivo multicêntrico realizado entre junho de 2017 e agosto de 2018 em 6 centros.
Pacientes com cardiomiopatia não isquêmica, BRE completo e frações de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) = ou <50% que tinham indicação de TRC e / ou estimulação ventricular nos quais a estimulação ventricular foi tentada estimulando o RE foram incluídos.
Foram avaliadas as taxas de sucesso, a duração do QRS, a FEVE, o volume sistólico final do ventrículo esquerdo e a melhora da classe funcional.
A estimulação do RE foi bem-sucedida em 61 de 63 pacientes (97%, idade média de 68,11 anos, 52,4% homens).
Durante a estimulação, a duração do QRS foi reduzida de 169,16 para 118,12 ms (p <0,001).
O limiar de estimulação e a amplitude da onda R permaneceram estáveis em um ano de acompanhamento em comparação com os valores de implantação (0,5 0,15 V / 0,5 ms vs 0,58 0,14 V / 0, 5 ms e 11,1 4,9 mV vs 13,3 5,3 mV, respectivamente).
A FEVE aumentou significativamente (33,8% vs 55,10%; p <0,001), com redução do volume sistólico final do ventrículo esquerdo (123,61 mL vs 67,39 mL; p <0,001).
A FEVE normalizou (> 50%) em 75% dos pacientes em um ano. A classe funcional da New York Heart Association melhorou significativamente de 2,8 para 0,6 no início do estudo para 1,4 para 0,6 em um ano. Nenhuma morte ou hospitalização por insuficiência cardíaca foi observada durante o acompanhamento.
Como conclusões, os autores apontam que a estimulação do RE é um método viável e eficaz para se conseguir a ressincronização elétrica em pacientes com BRE, com a consequente melhora na estrutura e função do ventrículo esquerdo.
Limiares de estimulação baixos e estáveis podem ser vantajosos em relação à estimulação do feixe de His para CRT em pacientes com BRE e cardiomiopatia não isquêmica.
* Huang W, Wu S, Vijayaraman P, Su L, Chen X, Cai B, Zou J, Lan R, Fu G, Mao G, Ellenbogen KA, Whinnett ZI, Tung R. Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Nonischemic Cardiomyopathy Using Left Bundle Branch Pacing. JACC Clin Electrophysiol. 2020 Jul;6(7):849-858. doi: 10.1016/j.jacep.2020.04.011. PMID: 32703568.