Autores canadenses publicaram em outubro passado no Medicine Journal (Baltimore) * os resultados de um estudo que teve como objetivo descrever os resultados a longo prazo em relação à segurança e eficácia da estimulação AAIR em pacientes selecionados com doença do nó sinusal.
Os autores introduzem o assunto, apontando que as orientações publicadas pela American College of Cardiology / American Heart Association (ACC / AHA) sobre a selecção de sistemas apropriados de estimulação recomendam pacemakers auscultadores câmera única como um método viável de estimulação pacientes com síndrome do nó sinusal doente (SSS) e condução AV normal.
No entanto, apesar dessas recomendações, os clínicos raramente usam esse tipo de estimulação atrial (AAIR).
Numerosos estudos relataram os méritos da estimulação AAIR em pacientes com SSS.
No entanto, a prática clínica diária observou uma diminuição no uso de estimulação AAIR e uma mudança para a estimulação por DDDR; Nos Estados Unidos, a estimulação por DDDR aumentou de 62% para 82% entre 1993 e 2009, enquanto a estimulação com AAIR permaneceu estável em 1% durante o mesmo período, principalmente devido aos medos do desenvolvimento de bloqueio AV tipo II ou III. .
O estudo DANPACE, por exemplo, acompanhou 1415 pacientes randomizados para estimulação DDDR ou AAIR com base em um diagnóstico de SSS sem evidência de bloqueio AV aberto ou latente.
Com base em seus resultados, sugeriu-se implantar marcapassos DDDR em pacientes com SSS, mesmo na ausência de bloqueio AV.
No entanto, apenas 9,3% dos pacientes que receberam um marcapasso AAIR exigiram a implantação de um eletrodo ventricular durante um acompanhamento médio de 5,4 anos.
Esta recomendação é baseada no facto de que, embora tenha havido nenhuma diferença estatisticamente significativa na morte entre os 2 grupos, o grupo AAIR foi associado com um aumento da incidência de fibrilação atrial (28,4% vs 23,0%) e um risco 2 vezes maior reoperação durante o seguimento (22,1% vs 11,9%).
A decisão de implantar AAIR versus DDDR para SSS é afetada pela falta de marcadores confiáveis para o risco de desenvolver bloqueio AV, o que torna a seleção de um modo de estimulação ideal uma questão difícil para os médicos que devem tomá-lo.
O objetivo do estudo discutido foi estabelecer a segurança e a eficácia da estimulação AAIR. O desfecho primário foi a necessidade de reoperação para implantação do eletrodo ventricular.
Os desfechos secundários incluíram a incidência de bloqueio AV, a incidência de fibrilação atrial, o tempo até a necessidade de implante do eletrodo ventricular e a incidência de morte súbita cardíaca por bloqueio AV.
Como os marcapassos AAIR são menos caros, eles têm um eletrodo a menos com potencialmente menos um ponto de complicação, os autores questionaram se os marcapassos DDDR são superiores aos marcapassos AAIR.
Desta forma e com essas premissas, os pacientes que foram para o hospital Grey Nuns em Edmonton, Canadá, com síndrome do nódulo sinusal sem bloqueio AV, foram implantados com marca-passo AAIR.
Os resultados que foram medidos de 1990 a 2012 durante o período de acompanhamento incluíram a necessidade de reoperação para o implante de um eletrodo ventricular, a incidência de bloqueio AV e a incidência de morte súbita cardíaca por bloqueio AV.
Durante esse período, 330 pacientes apresentaram SSS. Oitenta e sete pacientes (26,4%) preencheram os critérios para receber marcapasso AAIR. Setenta e oito (91,8%) não necessitaram de atualização durante o seguimento médio de 10,6 ± 0,6 anos. Neste grupo, 31 pacientes (39,7%) estavam vivos, enquanto 47 (60,3%) faleceram no final do seguimento devido a outras comorbidades.
Nenhuma morte súbita foi atribuída ao bloqueio AV. Apenas 7 pacientes (8,2%) necessitaram de reoperação ligada à necessidade de receber eletrodo ventricular: 2 (2,4%) apresentaram bloqueio AV sintomático com urgência; 3 (3,5%) apresentavam fibrilação atrial que necessitava de bloqueio beta; 1 (1,2%) apresentava luxação do eletrodo atrial e 1 (1,2%) foi eletivamente atualizado no final da vida útil da bateria.
Este estudo analisou a segurança dos marcapassos AAIR com apenas 2,4% dos pacientes que desenvolvem bloqueio AV que necessitam de uma atualização urgente.
Aproximadamente 91,8% dos pacientes permaneceram com seus marcapassos AAIR originais (seguimento médio de 10,6 versus 5,4 anos no estudo DANPACE).
Esses achados são semelhantes ao estudo DANPACE, mas as conclusões do grupo canadense foram diferentes, uma vez que consideraram que a estimulação AAIR deveria ser levada em conta para pacientes selecionados com síndrome do nódulo sinusal sem bloqueio AV.
* Senaratne J, Herath TT, Beaudette D, Irwin M, Gulamhusein S, Senaratne MP. Safety and efficacy of AAIR pacing in selected patients with sick sinus syndrome. Medicine (Baltimore). 2018 Oct;97(42):e12833. doi: 10.1097/MD.0000000000012833.