Autores de Taiwan publicaram na última edição da JICE os resultados de uma investigação que se propôs a comparar as pontuações CHA2DS2-VASC e AHEAD no que diz respeito à respectiva capacidade de prever a ocorrência de síndrome coronariana aguda, acidente vascular cerebral isquêmico e mortalidade pacientes com insuficiência cardíaca *.
Os autores observam na introdução à sua análise que a carga crescente de insuficiência cardíaca (IC) tem sido reconhecida mundialmente e os resultados da doença são especialmente deficientes na Ásia.
Dado que se sabe que a insuficiência cardíaca está associada ao aumento da morbidade e mortalidade, um esquema preditivo eficaz é urgentemente necessário para identificar pacientes em risco de eventos adversos e para desenvolver estratégias preventivas.
O escore AHEAD foi estabelecido, validado e amplamente utilizado em pacientes com IC para predizer a mortalidade por todas as causas.
Também foi relatado que CHA2DS2-VASC, um sistema de pontuação originalmente concebido para avaliar o risco de acidente vascular cerebral em pessoas com FA (Fibrilação Atrial) estabelecida, tem valor preditivo na avaliação do risco de eventos adversos ateroscleróticos e mortalidade em diferentes populações de pacientes, incluindo aqueles que têm IC.
Porque os fatores de risco incluídos em ambos os escores atuam sinergicamente no desenvolvimento de desfechos cardiovasculares, parece razoável que as duas pontuações podem ser estudadas comparativamente em relação ao desenvolvimento de eventos adversos em termos de implicações clínicas.
Aproveitando-se de seu acesso a um grande banco de dados, os autores realizaram este estudo para explorar o papel de ambos os escores em prever os resultados clínicos, incluindo a síndrome coronariana aguda (ACS -Acute Coronary Syndrome, sigla em Inglês), acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI – acrônimo em inglês) e mortalidade em uma população de pacientes com insuficiência cardíaca.
Desta forma, um total de 404.635 pacientes hospitalizados por IC entre 2000 e 2011 foram recrutados de um grande banco de dados nacional em Taiwan. O valor preditivo de ambos os escores foi avaliado pela análise da área sob a curva AUROC e a diferença em sua capacidade discriminativa foi avaliada por um teste estatístico específico.
A AUROC para CHA2DS2-VASC foi significativamente maior do que para a o escore AHEAD em prever ACS: 0,53 (95% CI = 0,53-0,54) CHA2DS2-VASC em comparação com 0,51 (95 % = 0,51-0,52) AHEAD e em AVCI:0,57 (95% CI = 0,56-0,57) CHA2DS2-VASC versus 0,52 (95% = 0,51-0,52) AHEAD respectivamente (p <0,001).
Em contraste, para o risco de mortalidade, o AUROC foi significativamente menor para CHA2DS2-VASc (0,56, IC 95% = 0,55-0,56) do que o AHEAD (0,60, IC de 95% = 0,59-0,60, p <0,001).
Em conclusão, os autores salientam que a habilidade da pontuação CHA2DS2-VASc para prever complicações macrovasculares (SCA e AVCI) foi maior que a da AHEAD, enquanto em pacientes com insuficiência cardíaca foi menor do que AHEAD.
* Hu WS, Lin CL. Prediction of acute coronary syndrome, ischemic stroke, and mortality in patients with heart failure: a comparison of CHA2DS2-VASc and AHEAD scores. J Interv Card Electrophysiol. 2019 Jun 14. doi: 10.1007/s10840-019-00552-9. [Epub ahead of print]