Crioablação de veias pulmonares guiadas por ultra-som intracardíaco e mapeamento eletromagnético

Um grupo de pesquisadores da Divisão de Cardiologia e Medicina Interna, da Faculdade de Medicina da Universidade de Augusta, Geórgia e do Instituto Vascular e do Coração da Universidade de Pittsburgh, nos EUA publicou no JICE de 23 de dezembro os resultados de sua proposta para reduzir a exposição à radiação e ao agente de contraste em um procedimento de ablação por balão criogênico que integra o mapeamento eletromagnético (EM) a ecocardiografia intracardíaca (ICE) *.

O procedimento de isolamento das veias pulmonares é um tratamento estabelecido para manter o ritmo sinusal em pacientes com fibrilação atrial paroxística persistente. Também foi demonstrado que a crioablação é tão eficaz quanto a ablação por radiofreqüência para manter o ritmo sinusal.

O estudo Fire-ICE revelou taxas de sucesso idênticas entre crio ablação e radiofrequência, mas destacou o aumento da exposição à radiação e o uso de contraste IV em pacientes submetidos ao primeiro procedimento.

Como uma proporção crescente de pacientes é submetida à ablação com crio-balão para o tratamento da FA, existe uma preocupação significativa com a exposição cumulativa à radiação.

Os riscos associados à injeção de contraste, como lesão renal e alergia ao contraste, são um problema contínuo que limita o uso deste procedimento, principalmente dada a coexistência frequente de fibrilação atrial e doença renal.

Além disso, com o aumento do número de crioablações realizadas, há uma maior exposição ocupacional da radiação por médicos e funcionários envolvidos em ablações.

ecocardiograma intracardíaco (ICE) e o mapeamento 3D são rotineiramente usados durante a ablação por radiofreqüência para reduzir a exposição à radiação.

O Doppler de fluxo colorido oferece uma visualização direta do fluxo sanguíneo e está rotineiramente disponível em dispositivos ICE de matriz de fase. O objetivo deste estudo foi comparar o impacto do ICE com o mapeamento Doppler colorido / 3D na exposição à radiação e carga de contraste durante a ablação da veia pulmonar.

Como síntese, vale ressaltar que o isolamento da veia pulmonar (IVP) com crioablação (CBA) é rotineiramente guiado por fluoroscopia e utiliza injeção de contraste para garantir a colocação e oclusão do cateter da veia pulmonar. As técnicas de imagem não fluoroscópica, que incluem mapeamento eletromagnético (EM) e ecocardiografia intracardíaca (ICE), mostraram tempos reduzidos de fluoroscopia e exposição ao contraste. O uso do Doppler colorido para avaliar a oclusão venosa com o balão não foi avaliado como alternativa à injeção de contraste. Neste estudo, a eficácia da crioablação guiada por EM e ICE foi avaliada em conjunto com o Doppler colorido para obter o IVP.

Foi desenvolvido um estudo de coorte retrospectivo que comparou pacientes tratados antes e após a implementação da EM (Carto 3, Biosense Webster) e ICE durante a CBA (AF Solutions, Medtronic).

Os pacientes que receberam CBA com fluoroscopia mais EM e ICE (grupo 2; N = 24) versus fluoroscopia isoladamente (grupo 1; N = 25) foram analisados. O sucesso do procedimento foi definido como a ausência de fibrilação atrial ou outras arritmias atriais um ano após a ablação. Os desfechos primários foram tempo de radiação e exposição ao contraste.

O sucesso processual foi alcançado em todos os casos. O tempo total de fluoroscopia foi reduzido de 22,4 ± 9,8 minutos para 8,9 ± 5,1 minutos (P <0,001) em pacientes que receberam CBA guiada por EM e ICE.

Além disso, a exposição ao meio de contraste foi significativamente menor que 75,4 ± 24,1 ml e 16,5 ± 21,1 ml (P ≤ 0,001) no grupo 1 e no grupo 2, respectivamente.

Nem o número de tratamentos de crioterapia necessários nem a duração do procedimento foram afetados negativamente pela implementação de técnicas não fluoroscópicas. A taxa de sucesso em 1 ano foi idêntica entre os dois grupos em 72% e 79%. Não houve diferenças nas taxas de complicações.

Este estudo de coorte de centro único demonstra que a CBA guiada por EMB e ICE pode reduzir significativamente a exposição à radiação e contrastar com excelentes taxas de IVP aguda. Essa técnica pode ser particularmente eficaz em pacientes sensíveis à exposição ao contraste intravenoso.

* Maalouf, J., Whiteside, H.L., Pillai, A. et al. Redução da exposição à radiação e ao agente de contraste em um procedimento de ablação crio-balão com integração de mapeamento eletromagnético e ecocardiografia intracardíaca: uma experiência em um único centro. J Interv Card Electrophysiol (2019) doi: 10.1007 / s10840-019-00667-zC