Considerações eletrofisiológicas após parada cardíaca

Uma revisão dos autores dos EUA teve o cuidado de fazer considerações eletrofisiológicos após a ocorrência de uma parada cardíaca súbita que foi publicada no Nº 14 deste ano do Current Cardiology Reviews será considerado hoje na NOTÍCIA DE LAHRS.

Na introdução, eles afirmam que a morte súbita cardíaca (MSC) continua a ser um grande problema de saúde pública. Com relação aos anos de potencial perda de vida, a MSC claramente excede as mortes individuais relacionadas ao câncer em homens e mulheres nos EUA.

A incidência de MSC nos EUA em 2015, foi estimada em 350.000, o que representa até 50% de todas as mortes cardíacas. A RCP e uso de desfibrilador cardioversor externo somente melhoraram modestamente sobrevivência à alta hospitalar após parada cardíaca súbita (PCS), atualmente estimada em 6%.

Embora várias condições possam levar a MSC, a doença coronariana continua sendo a principal causa em quase 80% dos casos, sendo as canalopatias outra causa prevalente.

No contexto da doença coronariana, a MSC pode ocorrer durante uma síndrome coronariana aguda, mas é mais provável que ocorra com doença coronariana crônica e estável sem um evento cardíaco identificável. A maioria dos casos restantes são devido a cardiomiopatia, especialmente álcool, obesidade, fibrose de outras causas e canalopatias genéticas, tais como a síndrome de QT longo (SQTL) ou SB (BRS)

Parada cardíaca súbita (SCD – SUDDEN CARDIAC DEATH – por sua sigla em Inglês) geralmente refere-se à interrupção da atividade cardíaca com colapso hemodinâmico e progressão para a morte súbita cardíaca (MSC) se medidas corretivas não são prontamente iniciadas.

Estudos epidemiológicos de SCA (SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA) / MSC são difíceis de interpretar devido a: 1) inconsistências em dados específicos que definem esses critérios de avaliação; 2) incertezas quanto à fisiopatologia subjacente e 3) extrapolação dos dados populacionais para indivíduos em risco.

Em adultos com mais de 35 anos, a incidência de MSC é de 1 em 1.000 pessoas por ano, e esse risco aumenta constantemente além dos 70 anos em homens e mulheres.

Além de adultos com mais de 35 anos, a incidência de MSC também atinge o pico em bebês com menos de 1 ano de idade, e ocorre em uma taxa surpreendentemente similar de 0,73 por 1.000 crianças por ano.

Embora os atletas também tenham sido classicamente associados à MSC eles representam apenas 5% dos casos de MSC em geral. No entanto, a taxa de MSC é proporcionalmente maior em atletas de elite, como em certos jogadores de basquete, onde a incidência é de 1 em 5.200 por ano.

As causas das MSC também podem ser classificadas de acordo com a idade do paciente com a qual estão mais comumente associadas. Desde a prevalência da doença arterial coronariana que aumenta com o avançar da idade, não é surpresa a doença coronariana ser a causa mais comum de MSC em adultos com idade superior a 35 anos, seguidamente pelas cardiomiopatias não-isquêmica e valvar. Em contraste, as causas comuns de MSC em recém-nascidos e adultos acima de 35 anos incluem miocardite, cardiomiopatia hipertrófica, síndroma de QT longo / curto e outras canalopatias.

Bradiarritmias e atividade elétrica sem pulso compreendem uma maior proporção de MSC fora do hospital do que se pensava, particularmente em pacientes idosos, e provocam embolia pulmonar não cardíaca e insuficiência cardíaca.

Pacientes que sobrevivem à parada cardíaca súbita têm um risco substancial de recorrência, particularmente dentro de 18 meses após o evento. Taquiarrtmias complicando infarto agudo tem implicações importantes sobre a probabilidade de recorrência, e as que ocorrem nas primeiras 48 horas tem um resultado a longo prazo mais favorável.

Os cardio-desfibriladores implantáveis reduziram significativamente a mortalidade relacionada à morte súbita cardíaca (MSC) em vários ensaios clínicos que incluíram populações isquêmicas e não isquêmicas. Na ausência de uma causa clara reversível, os desfibriladores cardioversores implantáveis continuam a ser a base da prevenção secundária das MSC.

A ablação por cateter é usada com mais frequência para prevenir terapias recorrentes com CDI em pacientes com arritmias ventriculares repetitivas relacionadas a doença cardíaca estrutural. No entanto, publicações recentes mostraram um benefício substancial em outras entidades, como a FV idiopática.

Dissociação electromecânica após a desfibrilação é comum em pacientes com cardiomiopatia e pode levar a uma MSC apesar do sucesso na desfibrilação primária. Agentes antiarrítmicos são altamente eficazes na prevenção de arritmias recorrentes em doenças específicas, como a síndrome do QT longo congênita.

Historicamente, as orientações do ACC / AHA consistentemente usam a fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) como o critério principal para a estratificação do risco em populações de prevenção primária.

Tem havido uma crescente consciência de que a FEVE sozinha não pode prever o risco de SCD na população em geral com precisão e, consequentemente, há esforços para desenvolver novos modelos de previsão de risco. A FEVE é ainda menos efetiva em mulheres como preditor de MSC em comparação aos homens.

A incorporação de outros parâmetros, tais como imagens ou “escore de risco elétrico”, como MADIT II, SHOCKED ou FADES pontuações cumulativas podem melhorar o poder preditivo de sistemas de pontuação.

Resumindo o que foi dito e em conclusão, os autores afirmam que os eletrofisiologistas têm um papel importante a desempenhar nas vítimas de SCA.

Enquanto RCP e desfibriladores tem melhorado a sobrevivência para paciente pós alta hospitalar, As intervenções eletrofisologicas, ablações e os recursos farmacológicas diminuíram a recorrência das arrritmias graves e melhoraram a sobrevivência a longo prazo.

A SCD continua sendo uma grande preocupação de saúde pública e atualmente os métodos disponíveis identificam apenas os indivíduos em maior risco.

Estudos futuros são necessários para definir pacientes com alto risco de SCA que atualmente não são identificados em modelos contemporâneos.

Novas técnicas e tecnologias com refinamentos de cateter pode suplantar a agentes anti-arrítmicos como terapia de primeira linha para muitos síndromes arritmogênicas.

* Suryanarayana P, Garza HK, Klewer J, MD de Hutchinson. Considerações Eletrofisiológicas Após Parada Cardíaca Súbita. Curr Cardiol Rev. 2018; 14 (2): 102-108. doi: 10.2174 / 1573403X14666180507164443.