Um grupo de pesquisadores da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade Ben-Gurion de Negev, Beer Sheva, Israel, publicou um artigo na edição de 1º de agosto do The American Journal of Cardiology no qual discutiram sua experiência referente à incidência e resultados clínicos de cardiomiopatia induzida por marcapasso (PIC = Pace-make Induced Cardiomyopathy) em pacientes com bloqueio atrioventricular e função sistólica ventricular esquerda normal *.
O texto israelense será comentado no NEWS de hoje.
Os autores argumentam desde o início que a estimulação ventricular direita (RVPM) é um tratamento eficaz para pacientes com bradicardia sintomática.
No entanto, a alta carga de estimulação VD, conforme observada em pacientes com bloqueio atrioventricular (BAV), está associada ao comprometimento de longo prazo da função ventricular esquerda (VE).
Essa condição iatrogênica, provavelmente devido a contrações ventriculares assíncronas prolongadas, é conhecida como cardiomiopatia induzida por marcapasso (PIC).
A incidência de PIC foi amplamente descrita em estudos anteriores e não pode ser ignorada. No entanto, os dados sobre os desfechos clínicos desse fenômeno em acompanhamentos prolongados são relativamente limitados. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar a incidência, os preditores e os resultados clínicos a longo prazo da PIC, incluindo hospitalizações por insuficiência cardíaca e mortalidade por todas as causas.
1113 pacientes com BAV de segundo ou terceiro grau tiveram um marcapasso implantado pela primeira vez entre janeiro de 2002 e agosto de 2016.
Um total de 203 pacientes desse universo, com FEVE basal normal e alta carga de estimulação do VD foram incluídos no presente estudo.
A ecocardiografia de acompanhamento foi examinada para detecção de nova redução na FEVE de 10% ou mais, tendo excluído causas alternativas de cardiomiopatia. As características dos pacientes, medidas ecocardiográficas, dados clínicos do dispositivo, mortalidade e hospitalizações por insuficiência cardíaca foram coletados e comparados entre os grupos PIC e não-PIC.
Cinquenta e um pacientes (25%) desenvolveram disfunção do VE com 22 pacientes (11%) apresentando FEVE <40%.
Durante um acompanhamento médio de 49,2 meses, o risco de hospitalização por insuficiência cardíaca ou mortalidade por todas as causas foi significativamente maior no grupo com PIC em comparação com o grupo sem PIC (35,3% vs. 19,1%, p = 0,009) .
Em conclusão, a incidência de PIC em pacientes com FEVE e BVA normais, nos quais é esperada alta carga de estimulação do VD, é alta.
Os autores concluíram que a PIC em pacientes com mesmo com função do VE previamente normal está associada a desfechos clínicos desfavoráveis em longo prazo, incluindo taxas mais altas de hospitalizações por insuficiência cardíaca e mortalidade por todas as causas.
* Dor O, Haim M, Barrett O, Novack V, Konstantino Y. Incidence and Clinical Outcomes of Pacing Induced Cardiomyopathy in Patients With Normal Left Ventricular Systolic Function and Atrioventricular Block. Am J Cardiol. 2020;128:174-180. doi:10.1016/j.amjcard.2020.05.017