Um grupo de pesquisadores chineses publicou na edição de março de 2020 da Quantitative Imaging on Medicine and Surgery os resultados de um estudo transversal em 499 pacientes que analisou a associação entre a presença de Bloqueio Interatrial Avançado (BIA-A) e a existência da doença dos pequenos vasos cerebrais *.
Os autores definiram o BIA-A como o bloqueio completo da condução do estímulo elétrico na região do feixe de Bachmann entre os dois átrios.
No eletrocardiograma (ECG), o BIA-A é convenientemente diagnosticado por uma duração da onda P ≥ 120 ms, e uma morfologia bifásica da onda P nas derivações III e aVF com morfologia bifásica ou morfologia de entalhe na derivação II .
Estudos anteriores observaram a associação desse distúrbio com a remodelação atrial [por exemplo: átrio esquerdo aumentado ( SAE), fibrose atrial, hipocontratilidade] e o reconheram como um marcador de doença cardíaca atrial.
Na população em geral, indivíduos com BIA-A têm maior probabilidade de desenvolver fibrilação atrial (FA) em comparação com aqueles que não a têm (taxa de incidência de FA: 29,8 versus 6,8 por 1.000 pessoas / ano) durante um acompanhamento médio de 18,6 anos, respectivamente)
Além disso, o BIA-A foi associado à incidência de AVC isquêmico independente da FA durante um seguimento de 22 anos.
A trombose do átrio esquerdo (AE) pode ser um dos mecanismos que explicam esse fenômeno, e a terapia anticoagulante está sendo considerada entre as pessoas com bloqueio interatrial, mas é necessária uma investigação mais aprofundada para adotar-se esta conduta.
Portanto, o BIA-A pode representar uma anormalidade eletrofisiológica precoce, indicando remodelamento protrombótico do átrio esquerdo.
A doença silenciosa dos pequenos vasos cerebrais (Silent Vessel Disease) refere-se a um grupo de processos patológicos que afetam as pequenas artérias, arteríolas, vênulas e capilares do cérebro, geralmente resultando em danos silenciosos ao parênquima cerebral detectáveis por ressonância. Imagem por ressonância magnética (RNM), manifestando-se como hiperintensidade da substância branca (HSB), espaços perivasculares aumentados (EPVS), lacunas e microêmbolos cerebrais (CMB).
Presume-se que hipoperfusão, anormalidades da barreira hematoencefálica, disfunção da auto regulação do fluxo sanguíneo cerebral, edema, apoptose, inflamação e fatores genéticos contribuam para as chamadas formas isquêmicas de SVD (por exemplo: HSI), mas essa visão permanece controversa.
Um estudo realizado anteriormente mostrou que volumes maiores do AE e função reduzida do enchimento diastólico estavam associados a lacunas e à HSB, indicando a ligação entre a disfunção atrial e a SVD cerebral.
No entanto, a BIA-A é uma entidade separada do crescimento do átrio esquerdo e não se sabe se está associada à SVD cerebral.
Neste estudo, um escore SVD numérico (intervalo de 0 a 4) foi construído para refletir a carga comprometida de pequenos vasos, com base na presença de 4 manifestações de SVD (HSB, EPVS, llacunas e CMBs) na RNM. .
A associação da BIA-A com a carga de SVD foi investigada em indivíduos com fração de ejeção do ventrículo esquerdo normal (FEVE), que estavam livres de FA, flutter atrial, acidente vascular cerebral e síndrome coronariana aguda, após ajuste para fatores de confusão [por exemplo: diâmetro do AE (DAE), FEVE e espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo (EPPVE).
Este estudo transversal incluiu 499 pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo normal (FEVE), livres de FA, flutter atrial, acidente vascular cerebral e síndrome coronariana aguda no Hospital dos autores.
O BIA-A foi determinado por eletrocardiograma digital. O diâmetro do átrio esquerdo, a FEVE e a espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo (PVEVE) foram medidos nos ecocardiogramas.
Com base na presença de 4 manifestações de SVD, incluindo hiperintensidade da substância branca (HSI),Lacunas, microêmbolos e espaços perivasculares aumentados (EPVS) na RNM, um escore ordinário da SVD (variação, 0- 4) para refletir a carga total de SVD no cérebro.
Um modelo de regressão ordinal foi usado para explorar a associação de BIA-A com carga de SVD após o ajuste para fatores de confusão.
A idade média foi de 67,7 anos e 327 (65,5%) eram homens. Um total de 23 (4,6%) pacientes apresentou BIA-A. O número de pacientes com pontuação de SVD cerebral de 0, 1, 2, 3 e 4 foi 92 (18,4%), 122 (24,4%), 190 (38,1%), 83 (16,6%) e 12 (2,4%), respectivamente.
Após o ajuste para idade, sexo, hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, diâmetro do átrio esquerdo, FEVE e PVEVE, o modelo de regressão mostrou uma associação significativa da BIA-A com o escore cerebral de SVD (OR = 2.408, IC95%, 1.082- 5.366).
Em conclusão, os autores enfatizam que a doença cardíaca atrial indexada à BIA-A foi independentemente associada a uma alta carga de SVD no cérebro.
* Wang Z, Qin H, Chen G, Mok VCT, Dai Y, Cai Y, Cheng X, Qian Y, Chu M, Lu X. Association between advanced interatrial block and small vessel diseases in the brain. Quant Imaging Med Surg. 2020 Mar;10(3):585-591. doi: 10.21037/qims.2020.02.02