Um grupo de pesquisadores italianos liderados pelo Dr. Riccardo Cappato publicou em 17 de abril no European Journal of Internal Medicine uma revisão das tendências atuais na prática clínica sobre o uso do cardioversor implantável subcutâneo (S-ICD: Subcutaneous Implantable Cardioversor – sigla em inglês), nem sempre acompanhados por guias e seu acelerado progresso tecnológico.
O Cardiodesfibrilador Implantável Subcutâneo (S-CDI) é uma alternativa valiosa para CDI com eletrodos transvenosos convencionais (Tranvenous Implantable Cardioversor: TV-ICD, por sua sigla em inglês) para a prevenção de morte súbita cardíaca (MSC), dizem os autores na introdução ao texto.
Eles acrescentam que os registros prospectivos atuais mostram que o S-ICD é seguro e eficazno tratamento de taquiarritmias ventriculares em pacientes de alto risco, sem indicações de estimulação.
Embora nos estudos anteriores, os pacientes implantados com S-ICD eram jovens e principalmente afetados por Canalopatias, uma coorte contemporânea incluiu pacientes com função ventricular esquerda gravemente comprometida e comorbidades significativas.
Esta revisão concentrou-se no uso de S-ICD baseado em evidências e destacou as atuais lacunas entre as recomendações das diretrizes e a prática clínica do mundo real.
Embora o CDI transvenoso é seguro e eficaz no tratamento de taquiarritmias ventriculares, ele é associado com possíveis complicações a curto e a longo prazo, relacionadas com o eletrodo e os procedimentos do implante cirúrgico.
Estas incluem as complicações associadas com o próprio procedimento do implante(pneumotórax, tamponamento, hemotórax, etc.,) e com os eletrodos intracardíacos permanentes (infecções sistêmicas ou endocardite, insuficiência ou fratura do elétrodo, trombose venosa).
De fato, meta análises recentes revelaram uma taxa de complicação geral de 9,1% durante os primeiros 16 meses após o implante.
As complicações a longo prazo aumentam dependendo da duração do acompanhamento. De fato, foi relatado que a falha do eletrodo aumentou progressivamente com o tempo após o implante, atingindo uma taxa anual de 20% nos eletrodos após 10 anos.
Além disso, a falha ocorre com mais frequência em pacientes jovens, que expõem mais os dispositivos às causas de defeitos por aumento do estresse mecânico devido ao seu estilo de vida ativo e maior expectativa de vida.
Vale ressaltar que estudos recentes mostraram que mesmo os pacientes com insuficiência cardíaca (IC) avançada têm uma taxa de sobrevivência próxima de 60% em 5 anos, o que levanta a questão de saber se “esta longa expectativa de vida” é uma característica dos pacientes com canalopatia / cardiomiopatia ou a diminuição de eventos clínicos comuns a muitos outros pacientes com ICD.
Portanto, para superar muitas das complicações associadas aos TV-ICD, um CDI totalmente subcutâneo (S-ICD) foi desenvolvido e aprovado para uso na prática clínica.
Embora na experiência inicial com S-ICD, os candidatos ideais devem ser jovens, com menos doenças cardíacas avançado e patologias associadas, o seu uso está se expandindo rapidamente e os receptores atuais são cada vez mais semelhantes aos candidatos “padrão” para CDI.
Importante: o S-ICD parece ser uma alternativa valiosa para subgrupos específicos de pacientes que podem ter desvantagens com TV-ICD a médio e longo prazo, incluindo pacientes jovens, pacientes em diálise, coronariopatas e marca-passo concomitante.
Estudos prospectivos randomizados em andamento fornecerão uma comparação direta de S-ICD e TV-ICD que auxiliarão na seleção apropriada de dispositivos para a maioria dos candidatos a receber um implante de CDI.
* Adduci C, Ali H, Francia P, Mantovani R, Palano F, Lupo P, Foresti S, De Ambroggi G, Cappato R. The subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator: Current trends in clinical practice between guidelines and technology progress. Eur J Intern Med. 2019 Apr 17. pii: S0953-6205(19)30109-8. doi: 10.1016/j.ejim.2019.04.003. [Epub ahead of print]