Um estudo retrospectivo sobre a ablação por radiofreqüência de vias acessórias (VAs) do lado direito por meio de uma abordagem subvalvar conduzida por eletrofisiologistas alemães foi publicado na versão online do Journal of Intervention Cardiac Electrophysiology (JICE) em agosto de 2019 e indexado no PubMed em outubro *
Os autores afirmam que a ablação por cateter de radiofrequência (RF) se tornou uma terapia curativa de primeira linha eficaz para taquicardias sintomáticas, mediadas por vias acessórias com uma taxa de sucesso global superior a 90%.
Embora tenham sido obtidas altas taxas de sucesso (acima de 95%) e baixas taxas de recorrência (2 a 5%) em pacientes com vias acessórias do lado esquerdo, a ablação convencional das vias do lado direito (RAP = Right Acessory Pathway)) continua ser um desafio
Entre todas as localizações das VAs, a taxa de sucesso da terapia de ablação por cateter para as vias de localização à direita é a mais baixa, com uma média de apenas cerca de 90%, e após a eliminação bem-sucedida da condução da VA, existem relatos com taxas de recorrência de até 35%.
As principais razões para a falha primária e a recorrência tardia da ablação das RAP são o mapeamento impreciso das inserções da via devido a propriedades anatômicas únicas, como a ausência de uma estrutura venosa paralela ao anel tricúspide (AT), a circunferência maior que a valva mitral e a diferença no ângulo em que a válvula se junta ao anel.
A instabilidade do cateter, resultando em mau contato com o tecido durante a ablação e a dificuldade de colocá-lo no local de destino e depois mantê-lo no anel contribuem para o aumento das taxas de recorrência.
A ablação por RF sob a válvula mitral direcionada para o local da via foi estabelecida como terapia curativa em pacientes com vias anômalas localizadas no lado esquerdo através de uma abordagem transaórtica retrógrada, enquanto na ablação das RAPs, a experiência clínica com uma abordagem subvalvar ainda é limitada.
Os autores partem da hipótese de que a ablação das RAPs (principalmente a VA da parede livre direita) com abordagem subvalvar direcionada ao local de inserção ventricular, como no lado esquerdo, pode melhorar a estabilidade do cateter e o contato com o tecido e, portanto, ambos aumentam as taxas de sucesso da ablação aguda e crônica.
Portanto, o estudo comparou os resultados da ablação e acompanhamento de pacientes com RAP submetidos a uma abordagem convencional de ablação atrial com uma série de pacientes tratados com uma abordagem subvalvar. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética local.
Assim, 22 pacientes (pts.) com ablação de RAPs por cateter convencional (grupo 1) com 9 pts. consecutivos (grupo 2) submetidos à ablação por cateter usando a abordagem subvalvar direcionada ao local ventricular da via.
A ablação falhou em 2/22 do grupo 1 vs. 0/9 do grupo 2 e as recorrências de condução por VA foram registradas em 4/19 do grupo 1 vs 1/9 do grupo 2 durante o acompanhamento.
Valores significativamente mais baixos foram encontrados no grupo 2 pts. em comparação ao grupo 1 para o número de aplicações de RF (3,6 ± 1,6 vs. 8,2 ± 4,3), tempo de bloqueio do PA (6,2 ± 2,4 vs. 9,2 ± 3,9 min), tempo de fluoroscopia (17,2 ± 6,9 vs. 25,6 ± 10,3 min) e tempo de procedimento (70,8 ± 23,9 vs. 138 ± 44,4 min).
Não houve complicações relacionadas ao procedimento.
Portanto, de acordo com esses achados, a ablação por cateter das RAPs utilizando uma abordagem subvalvar parece uma alternativa eficaz e segura à ablação atrial direita convencional em uma pequena série de pacientes com tempo de procedimento reduzido e exposição à radiação. Assim, pelo menos uma alternativa deve ser considerada após a ablação com um cateter RAP convencional com falha do procedimento
* Wieczorek M, Tajtaraghi S, Hoeltgen R. A subvalvular catheter approach for radiofrequency ablation of right-sidedaccessory pathways. J Interv Card Electrophysiol. 2019 Oct;56(1):29-36. doi: 10.1007/s10840-019-00597-w. Epub 2019 Aug 5.