Na edição de 9 de janeiro de 2021 do Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (JICE), um grupo de autores argentinos membros do LAHRS publicou os resultados de sua experiência na ablação por cateter realizada em pacientes com taquicardia ventricular com tempestades elétricas, com especial ênfase em atendimento a portadores da doença de Chagas *.
Eles observam que há poucos relatos sobre os benefícios da ablação por cateter (CA) em pacientes com tempestade elétrica (ES = Electrical Storm) e que nenhuma dessas publicações incluiu pacientes com doença de Chagas (DC).
Partindo dessa premissa, o objetivo que se propuseram foi analisar todos os casos de pacientes com tempestade elétrica tratados com CA e em particular o subgrupo de pacientes com DC.
Para introduzir o assunto, eles enfatizam que o cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) melhora significativamente a sobrevida de pacientes com arritmia ventricular sustentada, mas a recorrência dessas arritmias, seja de taquicardia ventricular (TV) ou fibrilação ventricular (VF), ainda é uma causa muito frequente de morte.
Tempestade elétrica (ES), definida como ≥ 3 episódios separados de TV sustentada em 24 horas, cada um exigindo término por intervenção (geralmente terapia de CDI), está associada a um mau prognóstico em curto e longo prazo.
Por outro lado, analisam que a doença de Chagas (DC) é uma parasitose endêmica na América Latina que causa cardiomiopatia dilatada, distúrbios de condução, arritmias ventriculares e morte súbita cardíaca.
A ablação por cateter (CA) tem se mostrado benéfica e melhora a sobrevida em pacientes com TV recorrente associada à cardiomiopatia isquêmica, não isquêmica e chagásica, mas há poucos relatos sobre seu papel em pacientes com ES.
No entanto, não há dados publicados sobre a evolução de pacientes com DC com tempestades elétricas. O objetivo deste estudo foi, então, analisar a evolução dos pacientes com ES tratados com CA, com atenção especial aos pacientes com doença de Chagas.
Para tanto, eles realizaram uma análise prospectiva de pacientes consecutivos com tempestades elétricas por taquicardia ventricular (TV) monomórfica tratados com CA.
38 pacientes foram incluídos: 28 homens; idade mediana de 63,5 anos (IQR 55-71); fração de ejeção (LVEF) 0,30 (0,25-0,40).
Dezesseis pacientes (42,1%) tinham doença de Chagas. Os pacientes experimentaram 21 (15–37) episódios de TV e receberam 7 (3–13) choques de CDI antes da ablação.
46 procedimentos foram realizados (7 requereram acesso epicárdico). Todos os pacientes experimentaram supressão de tempestade após CA.
Após 35 (10-64) meses de seguimento (1,21 procedimentos por paciente), 23 pacientes (60,5%) permaneceram livres de qualquer TV; 35 pacientes (92,1%) estavam livres de ES e 11 pacientes (28,9%) morreram de causas não arrítmicas.
Um paciente foi submetido a um transplante de coração. Os pacientes com doença de Chagas eram mais jovens (60 vs 67 anos; p = 0,033), significativamente mais mulheres (50% vs 9,1%; p = 0,005) e tinham uma FEVE maior (0,40 vs a 0,28; p <0,001) do que os outros pacientes.
O resultado a longo prazo dos pacientes com DC foi semelhante ao da população em geral. Apenas a idade e a FEVE predisseram independentemente a mortalidade.
Como conclusão, os pesquisadores sugerem que a CA foi associada à supressão de arritmias ventriculares agudas em todos os pacientes com tempestades elétricas. As taxas de liberação de ES e VT foram de 92,1% e 60,5%, respectivamente.
Apesar de apresentarem perfil clínico de menor risco, os pacientes com doença de Chagas tiveram evolução comparável a outros pacientes.
* Hadid C, Di Toro D, Celano L, Martinenghi N, Antezana-Chaves E, Gallino S, Dubner S, Labadet C. Catheter ablation of ventricular tachycardia in patients with electrical storm, with a special focus on patients with Chagas disease. J Interv Card Electrophysiol. 2021 Jan 9. doi: 10.1007/s10840-020-00915-7. Epub ahead of print. PMID: 33420714.