Ablação de VT / VF (Ventricular Tachycardia / Ventricular fibrillation, em ingles) de acordo com a FEVE (Fração de Ejeção Ventricular Esquerda) em pacientes com cardiomiopatia isquêmica

Autores dos EUA e da República Popular da China publicaram, na edição do JICE (Journal of Interventional Cardiology and Electrophysiology)   de 11 de novembro passado, os resultados de uma metanálise analisando a ablação da taquicardia ventricular (TV) presente na cardiomiopatia isquêmica como primeira linha de tratamento a escolher, estratificando os resultados de acordo com a função ventricular esquerdo encontrada *.

Eles ressaltam que em pacientes com cardiomiopatia isquêmica (MCI), taquicardia ventricular e fibrilação ventricular (VT / VF) normalmente se originam em uma porção relativamente discreta do miocárdio, dentro ou na fronteira com a área de infarto suscetível à ablação por cateter.

No entanto, a base do tratamento para esses pacientes é geralmente baseada em terapia médica e cardioversor-desfibrilador implantável (CDI).

O uso de medicamentos antiarrítmicos (AADs: Anti Arrhythmics Drugs, em inglês) ) é geralmente a primeira abordagem como terapia adjuvante para reduzir as intervenções do CDI; entretanto, o sucesso é limitado e pode estar associado a eventos adversos importantes relacionados aos medicamentos prescritos.

Em contraste, a ablação por cateter tornou-se uma estratégia terapêutica importante para TV / FV com o advento de tecnologias de mapeamento e estratégias de ablação aprimoradas, particularmente o sucesso observado com abordagens baseadas na localização do substrato.

Como tal, os ensaios clínicos randomizados (RCTs: Randomized Clinicla Trials, em inglês)) mostraram melhores resultados em pacientes submetidos a ablação por cateter como a primeira opção de tratamento para TV nesses pacientes com MCI. No entanto, um aumento na mortalidade precoce foi relatado em pacientes com fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) gravemente deprimida, enquanto os resultados na FEVE moderadamente deprimida parecem diferentes e mais encorajadores.

Neste artigo, os resultados baseados na FEVE de pacientes com MCI apresentando TV submetidos à ablação da arritmia como primeira escolha foram caracterizados em comparação com uma abordagem inicial baseada em terapia médica.

Uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados (RCTs) avaliando a ablação de primeira linha versus terapia médica em pacientes com TV e MCI foi realizada. Estimativas de risco e intervalos de confiança de 95% (IC) foram medidos.

Quatro RCTS com um total de 505 pacientes foram incluídos (idade média de 66 ± 9 anos, 89% do sexo masculino, 80% com revascularização prévia).

A FEVE média foi de 35 ± 8%. Com um acompanhamento médio de 24 ± 9 meses, um benefício significativo na sobrevida livre de terapias de CDI adequadas foi observado em todos os pacientes submetidos à ablação por cateter, como opção de primeira linha em comparação com o tratamento médico (RR 0,70, 95% CI 0,56-0,86).

Em pacientes com FEVE moderadamente deprimida (> 30-50%), a ablação de TV de primeira linha foi associada a uma redução estatisticamente significativa no desfecho combinado de sobrevida livre de TV / FV e terapias de CDI apropriadas (HR 0 , 52, IC de 95% 0,36-0,76), ao passo que não houve diferença em pacientes com FEVE gravemente deprimida (≤30%) (HR 0,56, IC de 95% 0,24-1 , 32). Os gráficos de afunilamento não mostraram distorção, sugerindo falta de viés.

Como conclusões da meta-análise, os autores observam que os pacientes com MCI e VT submetidos à ablação como terapia de primeira linha têm uma taxa significativamente menor de terapias apropriadas com o CDI, sem diferença na mortalidade em comparação com os pacientes que recebem uma abordagem inicial baseada em terapia. médica. Da mesma forma, eles apontam que o efeito benéfico de uma abordagem de ablação de primeira linha foi observado apenas em pacientes com FEVE moderadamente deprimida (> 30-50%).

* Briceño, D.F., Romero, J., Patel, K. et al. First-line ablation of ventricular tachycardia in ischemic cardiomyopathy: stratification of outcomes by left ventricular function. J Interv Card Electrophysiol (2020). https://doi.org/10.1007/s10840-020-00912-w