A finales del pasado mes de enero, en forma simultánea importantes revistas de la especialidad, -Circulation, Journal of the American College of Cardiology y el Heart Rhythm Society journal- publicaron las Nuevas guías de tratamiento de la AHA para el uso de anticoagulantes en pacientes con fibrilación auricular*.
El 1º de febrero el Newsletter que distribuye la Heart Rhythm Society, el Cardiac Rhytm News daba cuenta de ello**.
Esta guía fue un trabajo conjunto del ACC y AHA con la Heart Rhythm Society (HRS) como socio y la Society of Thoracic Surgeons como colaborador.
El propósito de este documento fue actualizar las “Guías 2014 AHA / ACC / HRS para el manejo de pacientes con fibrilación auricular” en áreas en las que han surgido nuevas pruebas desde su publicación. El alcance de esta actualización de la Guía de FA 2014 incluye:
a)
revisiones de la sección sobre anticoagulación (debido a la aprobación
de nuevos medicamentos y dispositivos de protección contra el
tromboembolismo),
b) revisiones de la sección sobre ablación con catéter de la fibrilación auricular,
c) revisiones de la sección sobre el manejo de la FA que complica el síndrome coronario agudo (SCA) y
d) nuevas secciones sobre la detección de FA y la pérdida de peso.
Un nuevo tipo de medicamentos anticoagulantes, los anticoagulantes orales no vitamina K (NOAC), ahora se recomienda como la alternativa preferida a la warfarina para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular asociado con la fibrilación auricular.
Es sabido e indiscutido que los medicamentos anticoagulantes se han recomendado durante mucho tiempo para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con FA que tienen un mayor riesgo de tromboembolismo y / o accidente cerebrovascular
Para reducir el riesgo de accidentes cerebrovasculares en pacientes con FA apropiados, una clase más nueva de anticoagulantes conocida como NOACs es ahora la clase recomendada de fármacos sobre la medicación tradicional warfarina, a menos que los pacientes tengan estenosis mitral moderada a severa o tengan implantada una válvula cardíaca artificial.
Los NOAC incluyen dabigatran, rivaroxaban, apixaban y edoxaban.
Los nuevos estudios científicos muestran que los NOAC pueden ser más seguros para los pacientes porque hay menos riesgo de sangrado y también porque pueden ser más efectivos que la warfarina,
Junto con la fuerte recomendación de usar NOAC en favor de la warfarina para muchos pacientes, las nuevas pautas recomiendan la pérdida de peso para pacientes con sobrepeso u obesos. Los estudios encuentran que perder peso puede reducir los riesgos para la salud asociados con o incluso revertir la arritmia. También puede disminuir la presión arterial (la presión arterial alta a menudo se asocia con FA).
Hay nuevos medicamentos disponibles para revertir el efecto de los NOAC (llamados agentes de reversión). Estos agentes de reversión, aunque se usan con poca frecuencia, son útiles cuando hay signos de sangrado severo causado por un NOAC o cuando un paciente en un NOAC necesita un procedimiento quirúrgico de emergencia.
Las nuevas guías también sugieren que los NOAC podrían incluso usarse en personas con un riesgo menor de accidente cerebrovascular de lo que se pensaba anteriormente. Aunque la evidencia de esta recomendación aún no es definitiva, las investigaciones emergentes están empezando a sugerir que el beneficio de los NOAC para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular supera el riesgo de tomarlos.
* January CT, Wann LS, Calkins H, Field ME, Chen LY, Furie KL, Cigarroa JE, Heidenreich PA, Cleveland JC Jr, Murray KT, Ellinor PT, Shea JB, Ezekowitz MD, Tracy CM, Yancy CW. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Heart Rhythm. 2019 Jan 28. pii: S1547-5271(19)30037-2. doi: 10.1016/j.hrthm.2019.01.024. [Epub ahead of print]
** https://cardiacrhythmnews.com/aha-guidelines-blood-thinners-atrial-fibrillation/