La heterogeneidad en el grosor de la pared auricular izquierda contribuyendo a la recurrencia de la fibrilación auricular después de la ablación con catéter, es el tema que abordaron autores japoneses en diciembre pasado, según una publicación en el Heart and Vassels*.
Señalaron, para prologar el desarrollo de sus resultados que la fibrilación auricular (FA) aumenta la morbilidad y la mortalidad al causar tromboembolismo e insuficiencia cardíaca, lo que requiere su tratamiento inmediato, siendo uno de los problemas más críticos en la salud pública.
Los recientes avances tecnológicos han mejorado la eficacia de la ablación con catéter para esta arritmia, por lo que es uno de los tratamientos primarios que se proponen y están disponibles en el arsenal terapéutico. Sin embargo, los factores predictivos de recurrencia de la FA después de la ablación siguen sin estar claros.
Algunos estudios han sugerido que el grosor de la pared auricular izquierda es un determinante esencial de la recurrencia de la FA después de la ablación. Además, es un factor predictivo de reconexión y conducción latente después del aislamiento de las venas pulmonares.
Por lo tanto, la pared auricular izquierda engrosada aumenta la recurrencia de la FA obstaculizando la creación de una lesión transmural y durable.
Algunos otros estudios han informado que el espesor de la pared auricular izquierda cambia con la progresión de la FA. En particular, este grosor es más alto en la FA paroxística que el de los sujetos sanos, lo que sugiere el papel potencial de la hipertrofia auricular en la aparición de la arritmia.
Además, este engrosamiento de la pared auricular izquierda en pacientes con FA persistente es más bajo que el de los pacientes con FA paroxística, lo que sugiere que la pérdida de patada auricular y la consiguiente sobrecarga de volumen auricular podrían disminuir la dimensión de la pared auricular izquierda.
Por lo tanto, el espesor de la pared no solo es un factor determinante de la creación de una lesión duradera, sino también un indicador de remodelación estructural de la aurícula.
En consecuencia, el impacto de las dimensiones de la pared auricular izquierda sobre la eficacia de la ablación puede diferir entre los pacientes con FA paroxística y persistente.
Destacaron los autores en su publicación, que además, pocos estudios han investigado la influencia de la heterogeneidad en tal grosor sobre la eficacia de la ablación.
Por lo tanto, este estudio pretendió investigar el impacto de la anchura de la pared auricular izquierda sobre la recurrencia de la FA después de la ablación en pacientes con FA paroxística y persistente.
En general, 213 pacientes con FA (128 paroxísticos y 85 persistentes) recibieron ablación y fueron analizados a los efectos de probar la hipótesis.
Fue medida la dimensión de la pared de 16 y 19 áreas en el antro de la vena pulmonar (PVWT, por sus siglas en inglés) y el cuerpo de la aurícula izquierda (LAWT), respectivamente.
El coeficiente de variación del grosor de la pared (CV-WT) se calculó para evaluar la heterogeneidad en el grosor de la pared auricular izquierda. En pacientes con FA paroxística, el PVWT máximo, el PVWT medio, el LAWT máximo y el CV-WT fueron mayores en el grupo con FA recurrente que en el grupo sin FA (máximo PVWT, 2.85 ± 0.52 vs. 2.50 ± 0.45 mm, P = 0.003; media PVWT, 1.59 ± 0.13 frente a 1.50 ± 0.15 mm, P = 0.018; máximo LEYT, 3.85 ± 0.77 vs. 3.41 ± 0.61 mm, P = 0.005; CV-WT, 0.34 ± 0.06 vs. 0.32 ± 0.05, P = 0.039) .
En pacientes con FA persistente, el PVWT máximo, el PVWT medio, el LAWT máximo, el LAWT medio y el CV-WT fueron mayores en el grupo con FA recurrente que en el grupo sin FA (máximo PVWT, 2.52 ± 0.36 vs. 2.31 ± 0.36 mm , P = 0.031; PVWT promedio, 1.53 ± 0.12 vs. 1.45 ± 0.14 mm, P = 0.036; LEYM máximo, 3.68 ± 0.75 vs. 3.11 ± 0.50 mm, P <0.001; LEYM promedio, 2.34 ± 0.35 vs. 2.13 ± 0.21 mm, P = 0,002; CV-WT, 0,35 ± 0,06 frente a 0,31 ± 0,05, P = 0,005).
Por lo tanto, concluyen los autores japonenes, la pared auricular izquierda engrosada y heterogénea contribuye a la recurrencia de la FA después de la ablación.
* Nakatani Y, Sakamoto T, Yamaguchi Y, Tsujino Y, Kataoka N, Kinugawa K. Heterogeneity in the left atrial wall thickness contributes to atrial fibrillation recurrence after catheter ablation. Heart Vessels. 2018 Dec;33(12):1549-1558. doi: 10.1007/s00380-018-1200-y. Epub 2018 Jun 5.