Paciente de 30 años, portador de una cardiopatía congénita corregida que refiere disnea y palpitaciones de 1 mes de evolución. Presenta el siguiente ECG. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Fibrilación auricular
La respuesta correcta es la 3: Aleteo auricular atípico.
2. Taquicardia auricular
La respuesta correcta es la 3: Aleteo auricular atípico.
3. Aleteo Auricular Atípico
El ECG presenta una taquicardia regular de QRS angosto a 135 lpm. La identificación de la actividad auricular durante la taquicardia puede ser difícil si se observan solamente algunas derivaciones (DI AVL, por ejemplo) donde la P se superpone sobre la onda T. Sin embargo, en V1 la actividad auricular puede ser fácilmente discernible de la onda T. Se observa que la actividad auricular durante taquicardia es organizada y regular, con lo cual se descarta la fibrilación auricular. La morfología de la actividad auricular descarta el origen sinusal. Por último, el antecedente de cardiopatía congénita corregida quirúrgicamente y la regularidad de la LC (220 ms) de la actividad auricular va a favor del diagnóstico de aleteo auricular. Si bien es frecuente encontrar actividad auricular continua en el ECG de superficie durante el aleteo, en el caso de pacientes con cardiopatía congénita, la presencia de cicatrices extensas, áreas de bajo voltaje y circuitos atípicos hace que la expresión en superficie de la actividad auricular pueda no ser continua.
La caracterización de la arritmia con navegador 3D evidenció una taquicardia macro reentrante con la zona de conducción lenta en la región lateral baja de la aurícula derecha. La aplicación puntual de radiofrecuencia en ese punto terminó eficazmente la taquicardia.
Autor:
Dr. David Doiny
Cardiólogo especialista en Electrofisiología. Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC)
Ex director del Consejo de Arritmias de la SAC
Especialista certificado EHRA-LAHRS
Sanatorio Finochietto, FLENI y Hospital Central de Pilar, Buenos Aires, Argentina.
Referencias
- Waldmann V, Bessière F, Raimondo C, Maltret A, Amet D, Marijon E, Combes N. Atrial flutter catheter ablation in adult congenital heart diseases. Indian Pacing Electrophysiol J. 2021 Sep-Oct;21(5):291-302. doi: 10.1016/j.ipej.2021.06.003. Epub 2021 Jun 19. PMID: 34157427; PMCID: PMC8414331.
- Roca-Luque I, Rivas Gándara N, Dos Subirà L, Pascual JF, Domenech AP, Pérez-Rodon J, Subirana MT, Santos Ortega A, Miranda B, Rosés-Noguer F, Ferreira-Gonzalez I, Ferrer JC, García-Dorado García D, Mitjans AM. Intra-atrial re-entrant tachycardia in congenital heart disease: types and relation of isthmus to atrial voltage. Europace. 2018 Feb 1;20(2):353-361. doi: 10.1093/europace/eux250. PMID: 29016802.
4. Taquicardia sinusal
La respuesta correcta es la 3: Aleteo auricular atípico.