Pesquisadores de Taiwan publicaram na edição Europace de fevereiro as conclusões de um estudo de coorte que já havia sido realizado em agosto passado na versão online do Journal.
Suas conclusões sobre as consequências clínicas da anticoagulação em pacientes com flutter atrial solitário * certamente gerarão controvérsias e a elucidação das mesmas torna-se mais do que indispensável.
Os autores começam comentando que os pacientes com flutter atrial (AFL) são recomendados para estratificação e manejo da mesma forma que os pacientes com fibrilação atrial (FA) quanto à prevenção de embolias sistêmicas e acidentes vasculares cerebrais, de acordo com as atuais diretrizes clínicas.
No entanto, esta recomendação baseia-se principalmente em opiniões de especialistas e evidências limitadas.
Estudos anteriores descobriram que o prognóstico diferiu entre pacientes com AFL e AF, com relação ao acidente vascular cerebral isquêmico, insuficiência cardíaca e mortalidade.
Portanto, a indicação para prevenção de acidente vascular cerebral e o risco de anticoagulação em pacientes com LFA devem ser reavaliados.
Além disso, os pacientes com LFA estão em risco de desenvolver FA, e lembre-se de que um estudo anterior relatou que pacientes com LFA que desenvolveram FA tiveram uma incidência de AVC semelhante à de pacientes com FA.
Seria interessante esclarecer se esses pacientes com AFL que desenvolveram FA tiveram uma incidência semelhante de AVC após a estratificação usando o escore CHA2DS2-VASc.
Portanto, este estudo utilizou dois conjuntos de dados para avaliar estas duas perguntas: Primeiro, o objetivo foi avaliar a diferença nos resultados entre pacientes com solitário AFL, FA isolada e AFL que desenvolveu AF quando não havia nenhuma terapia anticoagulante.
Em segundo lugar, o objetivo foi avaliar a segurança e eficácia da terapia anticoagulante em pacientes com AA solitário.
Portanto, este estudo de coorte nacional conduzido em Taiwan incluiu pacientes com AFL solitária, FA solitária e AFL que desenvolveram FA extraída de um banco de dados nacional de pesquisa de seguro de saúde durante um período de 12 anos.
Havia 230 367 pacientes sem terapia de anticoagulação na coorte AF solitária, 8064 na coorte solitária AFL e 4495 na coorte AFL que evoluiu para FA.
A coorte AFL com evolução para FA e as coortes solitárias de FA teve uma incidência maior de AVC isquêmico e maior hemorragia do que a coorte solitária de AFL.
Pacientes solitários com AFL e terapia de anticoagulação tiveram uma taxa de acidente vascular cerebral isquêmico menor do que aqueles sem (P <0,05) ao nível de um escore CHA2DS2-VASc ≥3.
AFL pacientes só com terapia de anticoagulação teve uma maior taxa de hemorragia intracraniana do que aqueles sem (P <0,05) no nível de um CHA2DS2-VASc ≤3.
os resultados clínicos líquidos, incluindo acidente vascular cerebral isquémico, embolia sistémica e hemorragia grave favoreceram o uso de anticoagulação em pacientes com AFL solitária com uma pontuação de CHA2DS2-VASc ≥4.
Em conclusão, pacientes com AFL solitária sem tratamento anticoagulante tiveram melhores resultados clínicos do que pacientes com AFL que desenvolveram FA neste estudo. A terapia anticoagulante pode oferecer o melhor resultado clínico líquido para pacientes com LES solitária com um escore CHA2DS2-VASc ≥4.
Portanto, há uma preocupação sobre se os pacientes com AA e um escore CHA2DS2-VASc menor que 3 devem ser anticoagulados.
* Chen YL, Lin YS, Wang HT, Liu WH, Chen HC, Chen MC. Clinical outcomes of solitary atrial flutter patients using anticoagulation therapy: a national cohort study. Europace. 2019 Feb 1;21(2):313-321. doi: 10.1093/europace/euy181.