Heterogeneidade na espessura da parede do átrio esquerdo contribuindo para a recorrência da fibrilação atrial após ablação por cateter foi o tema abordado por autores japoneses em dezembro passado, de acordo com uma publicação no Heart and Vessels *.
Eles justificaram o desenvolvimento dos resultados mostrando que a fibrilação atrial (FA) aumenta a morbidade e mortalidade, fazendo com que o tromboembolismo e a insuficiência cardíaca, que requerem tratamento imediato, se tornem um dos problemas mais críticos de saúde pública.
Recentes avanços tecnológicos têm melhorado a eficácia da ablação por cateter para essa arritmia, tornando-se um dos principais tratamentos propostos e disponíveis no arsenal terapêutico. No entanto, os preditores de recorrência da FA após a ablação permanecem obscuros.
Alguns estudos sugeriram que a espessura da parede do átrio esquerdo é um determinante essencial da recidiva da FA após a ablação. Além disso, é um fator preditivo de reconexão e condução latente após o isolamento das veias pulmonares.
Portanto, a parede atrial esquerda espessada aumenta a recorrência da FA, dificultando a criação de uma lesão transmural e durável no processo ablativo.
Alguns outros estudos relataram que a espessura da parede do átrio esquerdo muda com a progressão da FA. Em particular, essa espessura é maior na FA paroxística do que em indivíduos saudáveis, sugerindo o papel potencial da hipertrofia atrial no início da arritmia.
Além disso, este espessamento da parede atrial esquerda em pacientes com FA persistente é menor do que a de pacientes com FA paroxística, sugerindo que o desparecimento das recidivas da fibrilação atrial e consequente volume de sobrecarga mantido pode diminuir a espessura da parede atrial esquerda
Portanto, a espessura da parede não é apenas um fator determinante na criação de uma lesão duradoura, mas também um indicador de remodelação estrutural do átrio.
Consequentemente, o impacto das dimensões da parede do átrio esquerdo na eficácia da ablação pode diferir entre pacientes com FA paroxística e persistente.
Os autores destacaram em sua publicação, que, além disso, poucos estudos investigaram a influência da heterogeneidade em tal espessura sobre a eficácia da ablação.
Portanto, este estudo teve como objetivo investigar o impacto da largura da parede do átrio esquerdo na recorrência da FA após a ablação em pacientes com FA paroxística e persistente.
No estudo, 213 pacientes com FA (128 paroxísticos e 85 persistentes) receberam ablação e foram analisados para testar a hipótese.
A dimensão da parede de 16 e 19 áreas no antro das veias pulmonares (PVWT) e no corpo do átrio esquerdo (LAWT) foi medida, respectivamente.
O coeficiente de variação da espessura da parede (CV-WT) foi calculado para avaliar a heterogeneidade na espessura da parede do átrio esquerdo. Em pacientes com FA paroxística, o PVWT máximo, o PVWT média, o LAWT máxima e CV-WT foram maiores no grupo com FA recorrente do que no grupo sem FA (PVWT máximo, 2,85 ± 0,52 vs 2,50 ± 0,45 mM, P = 0,003; médio PVWT, 1,59 ± 0,13 contra 1,50 ± 0,15 mM, P = 0,018; máximo LEYT, 3,85 ± 0,77 vs 3,41 ± 0,61 mM, P = 0,005; CV-WT, 0,34 ± 0,06 vs 0,32 ± 0,05 , P = 0,039).
Em pacientes com FA persistente, o PVWT máximo, o PVWT, médio, o LAWT máximo, os meios LAWT e o CV-WT foram ligeiramente superiores no grupo com FA recorrente do que no grupo sem FA (PVWT máximo, 2,52 ± 0,36 vs 2,31 ± 0,36 mM, P = 0,031; PVWT média 1,53 ± 0,12 vs 1,45 ± 0,14 mM, P = 0,036; LEYM máximo 3, 68 ± 0,75 vs 3,11 ± 0,50 mM, P <0,001; LEYM média 2,34 ± 0,35 vs. 2,13 ± 0,21 mm, P = 0,002, CV-WT, 0,35 ± 0,06 vs. 0,31 ± 0,05, P = 0,005).
Portanto, concluem os autores: a parede do átrio esquerdo espessada e heterogênea contribui para a recorrência da FA após a ablação.
* Nakatani Y, Sakamoto T, Yamaguchi Y, Tsujino Y, Kataoka N, Kinugawa K. Heterogeneity in the left atrial wall thickness contributes to atrial fibrillation recurrence after catheter ablation. Heart Vessels. 2018 Dec;33(12):1549-1558. doi: 10.1007/s00380-018-1200-y. Epub 2018 Jun 5.