Em agosto de 2018, Heart publicou um artigo de um consórcio de autores europeus que investigaram a relação entre a pressão ambulatorial arterial e risco a longo prazo de desenvolver Fibrilação Atrial (FA) * que será discutido nas Notícias de hoje.
Os autores observam na introdução que a FA é a arritmia cardíaca mais comum na população em geral e sua incidência aumenta substancialmente com o envelhecimento da população.
Mais de 50 anos de observação no Framingham Heart Study, permitem concluir que a prevalência de AF ajustada para idade aumentou de 20,4 para 96 casos por 1000 pessoas-anos nos homens e de 13,7 para 49,4 casos por 1000 pessoas-ano nas mulheres
Mundialmente, o número estimado de pessoas com FA em 2010 foi de 33,5 milhões, aumentando para 175 milhões atualmente e a prevalência de FA deverá aumentar significativamente nos próximos anos.
Estes dados sublinham a necessidade de uma melhor compreensão da complexidade dos determinantes da AF e melhores estratégias de prevenção relacionadas com fatores de risco modificáveis específicos.
Está bem estabelecido que a hipertensão (HAS – Hipertensão Arterial Sistêmica) é uma das fontes mais importante para a carga de FA e, potencialmente, pode explicar mais de um quinto de todos os casos, e quase um quarto, se os casos considerados de pressão arterial elevada “borderline” ou pré-hipertensão, também estão incluídos.
A importância dos componentes individuais da PA convencional no desenvolvimento de FA também foi investigada no Framingham Heart Study de forma longitudinal em indivíduos com pressão sistólica persistentemente elevada e com tratamento anti-hipertensivo, os quais, tiveram um risco aumentado de incidência de FA durante 15 anos em comparação com os participantes que permaneceram normotensos ao longo do tempo de acompanhamento e coleta de dados.
Os pesquisadores sugeriram que os participantes com pressão sistólica elevada diferem dos com elevação diastólica e podem ter propriedades únicas diversas que exigem uma investigação mais aprofundada
Um estudo anterior pelos autores com base em uma população de um grande banco de dados de quatro países mostrou que a PA ambulatorial diurna (DABP – Diurnal Ambulatory Blood Pressure – por sua sigla em Inglês) foi mais eficaz do que a medida da PA convencional na previsão de eventos cardiovasculares e estratificação de risco.
No entanto, apenas dois pequenos estudos em doentes com hipertensão e na população em geral têm investigado a importância relativa dos diferentes componentes de pressão ambulatorial diurna para prever episódios de AF.
Consequentemente, os autores prospectivamente testaram a hipótese de que os valores da medição da ABP é um fator de risco potencialmente modificável para AF na população em geral recrutados aleatoriamente em cinco países europeus.
Assim, foi registada a pressão sanguínea durante o dia em 3956 indivíduos recrutados aleatoriamente da população em geral em cinco países europeus.
Destes participantes, 2776 (70,2%) foram submetidos a monitoramento ambulatorial completo (MAPA) de 24 horas.
A mediana de acompanhamento foi de 14 anos e a carga sistólica da PA durante o dia foi definido como a percentagem de leituras com PA acima de 135 mm Hg.
A incidência de AF foi avaliada a partir do ECG obtido na linha de base e o acompanhamento e registos de profissionais e / ou hospital geral.
Em geral, durante 58.810 pessoas-anos de follow-up, 143 participantes experimentaram a FA.
Em modelos de Cox ajustadas, cada aumento do desvio padrão na linha de base de 24 horas, durante o dia e durante à noite, da pressão sistólica foi associado com uma elevação de 27% (P = 0,0056), 22% (P = 0,023) e 20% (P = 0,029) no risco de incidência de FA, respectivamente. A pressão arterial sistólica convencional estava associada com o risco de FA (18%; P = 0,06). Comparado com o risco médio da população, os participantes no quartil mais baixo de carga de PA sistólica durante o dia (<3%) tiveram um risco 51% (P = 0,0038) mais baixos para a incidência de AF, enquanto o quartil superior (> 38%), o risco era 46% mais elevada (P = 0,0094).
Em conclusão os pesquisadores afirmaram que medição ABP sistólica é um preditor significativo da incidência de FA em um ponto de coorte de base populacional. Observou-se também que os participantes com uma carga PA sistólica durante o dia> 38% tiveram um aumento significativo do risco de incidência de FA.
* Tikhonoff V, Kuznetsova T, Thijs L, Cauwenberghs N, Stolarz-Skrzypek K, Seidlerová J, Malyutina S, Gilis-Malinowska N, Swierblewska E, Kawecka-Jaszcz K, Filipovský J, Narkiewicz K, Lip GYH, Casiglia E, Staessen JA; European Project On Genes in Hypertension (EPOGH) Investigators. Ambulatory blood pressure and long-term risk for atrial fibrillation. Heart. 2018 Aug;104(15):1263-1270. doi: 10.1136/heartjnl-2017-312488. Epub 2018 Feb