Autores irlandeses publicaram na edição de novembro do Irish Journal of Medical Science os resultados de um estudo que analisou as taxas de implantação de marcapasso permanente após cirurgia cardíaca na era moderna *.
Eles afirmam que a prevalência de implante de marca-passo permanente (MPP) após cirurgia cardíaca foi relatada entre 0,4 e 6%, com a menor incidência após cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG, coronary artery bypass grafting. por sua sigla em Inglês) e a maior após cirurgia valvar.
As indicações comuns para implantação de MPP após cirurgia cardíaca incluem bradiarritmias, como bloqueio atrioventricular (AV), disfunção do nó sinusal e fibrilação atrial (FA) com uma resposta ventricular lenta.
Essas arritmias podem ocorrer em consequência de uma lesão miocárdica sofrida durante a operação, que prejudica o sistema de condução do coração. Os mecanismos fisiopatológicos que causam lesão miocárdica perioperatória incluem trauma mecânico, que pode surgir durante operações valvares onde há contato direto com o sistema de condução, e lesão isquêmica, que pode surgir após qualquer procedimento cardíaco devido ao suprimento sanguíneo intraoperatório inadequado para o miocárdio.
Além disso, arritmias que requerem estimulação podem ocorrer como resultado de anormalidades eletrofisiológicas ou estruturais pré-existentes não diagnosticadas.
Portanto, estudos anteriores identificaram vários fatores de risco pré-operatórios associados à dependência de PPM, como idade avançada, sexo feminino, necessidade de reoperações, cirurgia valvar prévia e anormalidades de condução pré-existentes, intervalo PR >200 ms ou bloqueios de ramo esquerdo (BRI).
Identificar pessoas com alto risco de anormalidades de condução permitiria aos médicos estabelecerr com precisão aos pacientes para possível inserção de MPP e poderia ajudar a estabelecer novas técnicas cirúrgicas que protegem o sistema de condução contra eles.
Com o avanço da tecnologia, as modalidades minimamente invasivas e transcateter proporcionaram uma opção adicional para pacientes submetidos a procedimentos valvares. O implante percutâneo de válvula aórtica (TAVI) ganhou popularidade nos últimos anos em pacientes com risco cirúrgico intermediário a alto ou proibitivo.
Embora os estudos tenham mostrado que o TAVI é uma alternativa não inferior às substituições cirúrgicas da válvula aórtica (AVRs), as taxas de MPP após o TAVI foram relatadas como significativamente mais altas, atingindo os percentuais mais baixos possíveis. alta como 34% versus 2-8% em AVR cirúrgico.
O TAVI está se espalhando lentamente para coortes de pacientes de baixo risco. Portanto, o implante de PPM é uma complicação a se considerar se a cirurgia é uma opção e é importante ter números precisos sobre o risco de dependência deles.
No presente estudo, o objetivo foi avaliar a incidência de inserção de PPM em um único centro cardiotorácico terciário, examinando as taxas de implantação contemporâneas em relação às relatadas na literatura.
Objetivou-se também identificar os fatores de risco para a inserção do PPM na coorte de pacientes da instituição e seu impacto no tempo de permanência em unidade de terapia intensiva (UTI) / unidade de alta dependência (UHD).
Os dados foram coletados retrospectivamente na instituição de outubro de 2018 a abril de 2019, incluindo 403 pacientes. A incidência de implantação de MPP após várias operações cardíacas foi avaliada. Uma análise univariada foi realizada para identificar fatores de risco independentes relacionados ao implante de PPM.
Dez pacientes necessitaram de PPM (2,48%). A indicação mais comum para implantação após cirurgia cardíaca foi bloqueio cardíaco completo (N = 7, 70%) seguido por bradicardia / pausas (N = 2, 20%) e síndrome do seio doente (N = 1, 10%).
O implante de MPP após a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) foi o mais baixo (0,63%), enquanto a combinação de cirurgia valvar e CRM teve a maior incidência (5,97%).
Os preditores de risco independentes para implantação incluíram sexo feminino (p = 0,03), doença cardíaca reumática (p = 0,008), hipertensão pulmonar (p = 0,01), reoperações (p = 0,002), procedimentos da válvula mitral (p = 0,002) = 0,001), procedimentos da válvula tricúspide (p = 0,0003) e procedimentos combinados da válvula mitral e tricúspide (p = 0,0001).
O tempo médio de permanência na unidade de terapia intensiva (UTI) / unidade de alta dependência (UHD) foi significativamente prolongado para pacientes que necessitaram de PPM após cirurgia cardíaca.
Em conclusão, como médicos, pode ser um desafio fornecer aos pacientes informações precisas sobre o risco de implante de marca-passo em relação à sua operação. Os dados específicos da unidade podem ser um método mais preciso de informar os pacientes sobre esse risco.
* Kho J, Ioannou A, O’Sullivan KE, Jones M. Permanent pacemaker implantation rates following cardiac surgery in the modern era. Ir J Med Sci. 2020 Nov;189(4):1289-1294. doi: 10.1007/s11845-020-02254-y. Epub 2020 May 22. PMID: 32445118; PMCID: PMC7554001.