Autores de origem italiana relataram em comentário na edição mais recente do JICE (Journal of Intervencion Cardiac Electrophysiology) recentes avanços das diretrizes tridimensionais de mapeamento eletroanatômico para ablação de arritmias atriais e ventriculares complexas *.
O destaque inicial foi introduzir o tópico de que os sistemas tridimensionais de mapeamento eletroanatômico (3D-EAM = 3-Dimensional Electro Anatomic Mapping) ) se tornaram ferramentas indispensáveis para guiar a ablação por cateter (AC) de arritmias complexas, incluindo extra-sístoles ventriculares originárias de locais incomuns, taquicardias atriais (TA) anatômicas relacionadas à cicatrizes e taquicardias ventriculares endocárdicas ou epicárdicas (TV).
O módulo de mapeamento CARTO PRIME ™ atualizado para o sistema 3D-EAM CARTO ®3 versão 7 (Biosense Webster Inc., Diamond Bar, CA, EUA) apresenta vários algoritmos novos que podem adicionar informações críticas durante a ablação dessas arritmias desafiadoras.
Neste relatório, os autores descrevem três novos algoritmos: 1 – O novo tempo de ativação tardia híbrida (LAT = Late Activation Time)). 2 – Mapeamento consistente ou coerente. 3 – Módulos de reprodução de mapa, fornecendo em primeiro lugar uma breve visão geral técnica. de cada um e relatando seu uso em uma série de casos clínicos complexos. Para fazer isso, eles relatam três casos desafiadores de arritmia nos quais a AC foi guiada com sucesso por esses sistemas.
- O módulo híbrido LAT foi utilizado em um caso de extra-sístoles ventriculares originárias da cúspide da coronária direita. Esse algoritmo facilitou a colocação segura do cateter de ablação longe do óstio coronário direito, evitando possíveis danos a essa estrutura vital.
- O módulo de mapeamento coerente ajudou a identificar o istmo crítico e transitório da taquicardia macro reentrante atrial em um paciente adulto com doença cardíaca congênita.
- O módulo de reprodução de mapas permitiu o mapeamento rápido e retrospectivo da ativação de duas taquicardias ventriculares instáveis em um caso de cardiomiopatia não isquêmica associada à cocaína.
Em conclusão, os autores destacam que os sistemas 3D-EAM oferecem vantagens significativas na abordagem ablacionista de arritmias desafiadoras, e a introdução de novos algoritmos produzem melhorias nos resultados dos pacientes.
No entanto, dada a crescente sofisticação desses sistemas, é necessária uma estreita colaboração entre eletrofisiologistas, engenheiros e técnicos cardíacos com troca completa de informações dos sistemas e procedimentos para obter o melhor da tecnologia disponível.
* Compagnucci, P., Volpato, G., Falanga, U. et al. Recent advances in three-dimensional electroanatomical mapping guidance for the ablation of complex atrial and ventricular arrhythmias. J Interv Card Electrophysiol (2020). https://doi.org/10.1007/s10840-020-00781-3