Na edição de 18 de novembro do JICE (Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology) foram publicados os resultados de um estudo que analisou a importância da presença de uma veia pulmonar comum esquerda e as características anatômicas das veias pulmonares como preditores de recorrência após crioablação da fibrilação atrial paroxística *.
O isolamento da veia pulmonar (IVP) por radiofrequência (RF) (ou ablação por criobalão (CBA) são terapias comuns para pacientes com fibrilação atrial paroxística (FA) refratária a medicamentos.
No entanto, os estudos relataram que a taxa de sucesso desses procedimentos de ablação é em tôrno de 70 a 80% após 1 ano de acompanhamento.
A causa exata pela qual certos pacientes não se beneficiam deste procedimento permanece obscura, mas provavelmente inclui a anatomia das veias pulmonares, presença de doença cardiovascular subjacente, doença cardíaca valvular (DCV), idade avançada, dilatação de átrio esquerdo (AE), obesidade, apneia do sono não diagnosticada e que o procedimento foi realizado em centros com menos experiência.
Uma vez que o CBA requer a adesão circunferencial do cateter de ablação ao óstio da VP, o papel da anatomia da VP influenciando o sucesso do procedimento sempre foi debatido.
O isolamento de uma veia pulmonar comum esquerda (LCPV = Left Common Pulmonary Vein) pode ser particularmente desafiador, pois a oclusão circunferencial completa com um cateter criobalão frequentemente não é possível devido ao grande tamanho ou ovalidade dos óstios.
Além disso, estudos que avaliaram a presença de um LCPV que afeta os resultados do CBA têm mostrado resultados variáveis.
Vários estudos unicêntricos também avaliaram o papel dos índices anatômicos da veia pulmonar, como índice de excentricidade (IE), área da veia (AVP) e índice de ovalidade (IO) em relação aos resultados subsequentes do creioablação.
No entanto, esses estudos foram limitados por um pequeno tamanho da amostra e a inclusão de uma população mista de pacientes com FA paroxística e persistente.
Até o momento, a influência das características anatômicas da VP nos resultados de médio prazo em uma população selecionada de pacientes com FA paroxística nunca foi investigada sistematicamente.
Por essas razões, os autores procuraram avaliar se a presença de um VPLV ou características individuais como área ostial da veia (AVP), índice de ovalidade (IO) e índice de excentricidade (IE) servem como preditores de sucesso após a cirurgia. CBA para pacientes com FA paroxística.
Acompanhamos 80 pacientes (60,7 ± 9,7 anos, 31% mulheres) com PAF que foram submetidos à ACB por 1 ano após o procedimento para verificar o desenvolvimento de arritmias atriais (AA) recorrentes.
A recorrência foi avaliada por AA documentada em ECG ou qualquer forma de monitoramento do ritmo cardíaco de longo prazo.
A presença de uma LCPV e os diâmetros das veias individuais foram avaliados por TC cardíaca. Com base nos diâmetros ostiais máximo e mínimo, foram calculados o índice de excentricidade (IE), o índice de ovalidade (IO) e a área ostial das veias (AVP) para todos eles.
Um modelo multivariado de risco proporcional de Cox avaliou se a presença de LCPV e os índices anatômicos como os mencionados (IE, OI e PVA) previam a recorrência de AA após CBA.
Após um ano de acompanhamento, 19 (23,7%) participantes desenvolveram recorrência de AA.
Na regressão multivariada, a presença de um LCPV não prediz a recorrência de AA (p = 0,38). Dentre os índices anatômicos, na análise univariada, apenas a área da VP inferior esquerdo apresentou tendência de predição de recidiva, embora esse resultado não tenha sido significativo na análise multivariada (p = 0,09).
Como conclusões, os autores indicam que, em pacientes com PAF, nem a presença de uma LCPV, nem os índices anatômicos individuais previram a recorrência de AA após a CBA.
* Bose A, Chevli PA, Berberian G, Januszkiewicz J, Ahmad G, Hashmath Z, Mishra AK, Laidlaw D. Presence of a left common pulmonary vein and pulmonary vein anatomical characteristics as predictors of outcome following cryoballoon ablation for paroxysmal atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol. 2020 Nov 18. doi: 10.1007/s10840-020-00916-6. Epub ahead of print. PMID: 33206281.