As possíveis influências da estratégia de controle de ritmo e controle de frequência no desempenho cognitivo na FA foi uma questão abordada por autores de Milão, Itália, que publicaram suas conclusões em novembro de 2018 noJournal of the American Geriatric Society *.
Evidências crescentes sugerem que a deterioração cognitiva e a gravidade da demência são maiores em pacientes com fibrilação atrial (FA), independentemente do quadro clínico de acidente vascular cerebral e ou outras comorbidades presentes.
Esta ligação é provavelmente multifatorial devido à presença de êmbolos, micro hemorragias, hipoperfusão cerebral (secundária a baixo débito e variabilidade do ritmo cardíaco) e possível inflamação. O controle do ritmo (por cardioversão elétrica ou estratégia de ablação e estimulação) parece melhorar o débito cardíaco, o fluxo sanguíneo cerebral e a função cognitiva.
A estratégia de controle da frequência cardíaca também pode proteger contra o declínio cognitivo. A redução da variabilidade da frequência cardíaca e uma frequência ideal pode garantir uma perfusão cerebral adequada. Concomitantemente, foi demonstrado que as taxas de resposta ventricular baixa ou alta predizem demência.
Para determinar se a estratégia de controle do ritmo ou frequência pode afetar a cognição em idosos com fibrilação atrial (FA) uma análise retrospectiva de pacientes inscritos foi realizada no banco de dados do Progetto REPOSI (REgistro delle POliterapie Simi)
Indivíduos com 65 anos ou mais foram recrutados (N = 1.082, idade média 80,6 ± 7, 50% homens) com AF comprovada antes da admissão hospitalar, por qualquer motivo.
A avaliação do desempenho cognitivo foi realizada pelo Short Blessed Test (SBT), de acordo com a estratégia de controle de ritmo e frequência, terapia anticoagulante e antiplaquetária, idade, escolaridade e comorbidades.
O SBT é um instrumento ponderado com seis elementos que podem identificar demência, estes elementos são seis questões que avaliam toda orientação, registro e atendimento ao paciente.
Duzentos e setenta e dois participantes (25%) receberam terapia de controle de ritmo, 331 (30,6%) terapia de controle de frequência e 479 (44,3%) nenhuma terapia de interesse.
Quatrocentos e trinta e seis (40,3%) na amostra total e nos diferentes grupos de estratégias de controle de frequência e ritmo foram tratados com um anticoagulante oral.
Verificou-se que o desempenho cognitivo (pontuação média SBT) foi maior no grupo de controlo do ritmo (7,5 ± 6,6) do que nos grupos de tratamento sem interesse (9,9 ± 7,9) e de controle de frequência (10,6 ± 8,3) (p < 0,001).
Modelos de regressão logística ajustados para idade, sexo, educação, anticoagulante e terapia antiplaquetária, e comorbidades descobriu que a estratégia de controle do ritmo mostrou OAR (odds ratio ajustada) = 0,56, intervalo de confiança (IC) de 95% = 0,40-0,79 , p = 0,001) e educação (ORA = 0,50, IC 95% = 0,35 a 0,62, p <0,001) foram associados com uma menor probabilidade de comprometimento cognitivo.
Em conclusão, os autores afirmam que, na ausência de anticoagulação, o controle do ritmo da FA pode proteger contra a deterioração cognitiva.
* * Damanti, S., Pasina, L., Cortesi, L., Rossi, P. D., & Cesari, M. (2018). Atrial Fibrillation: Possible Influences of Rate and Rhythm Control Strategy on Cognitive Performance. Journal of the American Geriatrics Society.doi:10.1111/jgs.15568