Por meio de uma carta ao editor do JACC (Journal of American College of Cardiololgy) Cardiovascular Imaging publicada na edição de dezembro de 2019, autores de nacionalidade chinesa divulgaram os resultados de um estudo prospectivo, randomizado e controlado no qual discutiram o tópico do local ideal para posicionamento dos eletrodos, principalmente no ventrículo esquerdo (VE) guiado por SPECT (tomografia computadorizada de emissão de fóton único) para aumentar a eficiência do CRT (Terapia de Ressincronização) *.
Eles ressaltam que a colocação do eletrodo de estimulação do ventrículo esquerdo (VE) nos locais de ativação mais recentes com miocárdio viável confere uma melhor resposta à terapia de ressincronização cardíaca (TRC).
No entanto, colocar o eletrodo VE no local adequado permanece um desafio para se obter uma resposta adequada.
Os pesquisadores definiram que este estudo teve como objetivo validar a colocação de eletrodos de VE quiados por SPECT para melhorar a eficácia da TRC por meio de um estudo prospectivo, multicêntrico, randomizado e controlado (GUIDE-CRT).
As imagens SPECT de perfusão miocárdica foram realizadas com sistemas convencionais de colimadores de alta resolução e baixa energia nos 7 dias anteriores ao procedimento de TRC.
Imagens SPECT de perfusão SPECT foram processadas e analisadas para gerar mapas de segmentos tridimensionais (3D) para orientar a colocação do eletrodo no VE:
Em primeiro lugar, as imagens SPECT foram reconstruídas usando os algoritmos de reconstrução iterativa equipados com o sistema.
As imagens trans axiais foram reorientadas manualmente para imagens de eixo curto e, em seguida, submetidas à análise de fase para gerar um mapa de fase polar e um histograma de fase para medir a dissincronia VE.
Em segundo lugar, a parede miocárdica do VE foi automaticamente segmentada igualmente em 13 segmentos. As médias das fases e a carga da cicatriz foram calculadas para todas elas. A cicatriz foi detectada como uma captação de perfusão miocárdica inferior a 50% da captação máxima.
Terceiro, o segmento ideal para a colocação do eletrodo VE foi selecionado entre os segmentos médio e basal que tiveram a maior fase intermediária (ou seja, última ativação) e carga de cicatriz <50%. Os segmentos adjacentes eram aqueles próximos ao segmento ideal e com carga de cicatriz <50%.
Quarto, os segmentos ideais e adjacentes foram propagados sobre superfícies 3D do VE e visualizados com venogramas fluoroscópicos para orientar a colocação do eletrodo no VE.
O estudo GUIDE-CRT inscreveu 194 pacientes consecutivos de 19 centros na China. Todos os pacientes apresentavam ritmo sinusal com duração do QRS> ou = 120 ms, fração de ejeção do VE < ou = 35% e classe funcional II a IV da New York Heart Association.
O estudo foi aprovado pelo comitê de ética local e todos os pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Os pacientes foram aleatoriamente designados para um grupo orientado e um grupo controle.
Os pacientes do grupo controle foram submetidos à colocação de eletrodos no padrão habitual de VE.. Para o grupo guiado, os implantadores compararam mapas de segmentos 3D e estruturas venosas do seio coronário e posicionaram os eletrodos de VE em direção aos segmentos recomendados.
Imagens de tomografia computadorizada pós-implantação foram obtidas para confirmar a localização real do eletrodo VE. Ambos os grupos foram submetidos a uma avaliação ecocardiográfica e comparados quanto ao desfecho primário (redução do volume sistólico final do VE (LVESV = Left Ventricle End Systolic Volume, sigla em inglês) e aos desfechos secundários (redução do volume diastólico final do VE, aumento da fração de ejeção do VE e taxa de Resposta da TRC, que foi definida como a porcentagem de pacientes com redução relativa na VSEVE de> 15%) no início do estudo e no acompanhamento de 6 meses.
No total, 177 pacientes (90 grupo controle, 87 grupo guiado) completaram o implante de CRT. No grupo guiado, os implantadores foram capazes de seguir o guia SPECT para colocação de eletrodo VE em 97,8% dos pacientes.
Em comparação com o grupo de controle, o grupo guiado teve posicionamento do eletrodo VE alvo significativamente maior (ideal e adjacente) (85,5% vs 62,4%; P = 0,002) e uma magnitude maior de redução de LVESV (48,2 61,6 ml vs 28,9 54,6 ml; p = 0,030).
Em comparação com pacientes com eletrodos de VE colocados em segmentos não recomendados, os pacientes com eletrodos de VE colocados em segmentos dentro da meta alcançaram uma redução significativamente maior no VESVE (44,8 54,2 ml vs 19,4 74,3 ml; p = 0,024), redução no volume diastólico final do VE (49,4 67,9 ml vs 17,7 103,9 ml; p = 0,036) e aumento na taxa de resposta de CRT (57,1% vs 35,0%; p = 0,025).
Em conclusão, o uso de imagens SPECT para avaliar a última ativação do VE melhorou significativamente a taxa de colocação do eletrodo do VE no alvo, levando a uma melhora incremental na eficácia da TRC.
* Zou J, Hua W, Su Y, et al. SPECT-Guided LV Lead Placement for Incremental CRT Efficacy: Validated by a Prospective, Randomized, Controlled Study. JACC Cardiovasc Imaging. 2019;12(12):2580-2583. doi:10.1016/j.jcmg.2019.07.009