Eletrofisiologistas pertencentes à Seção de Eletrofisiologia da Divisão de Cardiologia da Emory University em Atlanta, EUA, publicaram na edição de 29 de novembro de 2020 do Journal of Cardiovascular Electrophysiology os resultados de sua experiência no gerenciamento do ciclo de Vida do sistema de marcapasso transcateter Micra *
Lembre-se de que o marcapasso Micra percutâneo (MC1VR01 Medtronic) é um sistema de estimulação transcateter de câmara única miniaturizado que fornece detecção e estimulação bipolar para o ventrículo direito. O dispositivo está contido em uma cápsula hermeticamente fechada, com volume de 0,8 cm3, comprimento de 25,9 mm, diâmetro externo de 6,7 mm e peso de 2,0 g.
Da mesma forma, destacamos também que a estimulação sem fio está evoluindo como uma tecnologia de estimulação alternativa à tradicional transvenosa.
O Micra Transcatheter Pacemaker (TPS) é atualmente o único marca-passo sem chumbo aprovado pela Food and Drug Administration (FDA).
O estudo original de isenção de dispositivo investigacional (IDE) mostrou que o Micra pode ser implantado com segurança e sucesso com uma baixa taxa de complicações.
Estes resultados foram replicados no Micra Post Approval Study (PAS), que mostrou uma taxa de sucesso do implante de 99% e uma redução de 63% nas complicações em comparação com o TV-PPM tradicional. Dados recentes também sugerem que uma vantagem adicional dessa nova tecnologia é um risco muito baixo de infecção.
Apesar dos benefícios potenciais dessa tecnologia, não está claro como lidar com esses dispositivos durante o acompanhamento de longo prazo, especificamente no momento da atualização para um dispositivo de dupla câmara ou terapia de ressincronização cardíaca (CRT) ou no final da vida. bateria (EOL).
O ventrículo direito pode acomodar mais de um Micra, portanto, adicionar um segundo dispositivo no final da vida útil pode ser uma opção válida. A remoção desses dispositivos de longo prazo também parece viável; portanto, a remoção no momento de uma atualização ou no fim da vida útil é outra opção viável.
O acompanhamento a longo prazo de pacientes implantados com Micra TPS não foi relatado atualmente.
Neste artigo, os autores procuraram descrever o padrão de manejo e os resultados de pacientes implantados com Micra TPS durante o acompanhamento de longo prazo, referido neste manuscrito como o manejo do ciclo de vida do Micra TPS.
Identificamos retrospectivamente os pacientes que foram submetidos ao implante do Micra de abril de 2014 a novembro de 2019. Este grupo encontrou pacientes que foram submetidos à remoção (n = 11) ou tiveram um dispositivo abandonado (n = 12).
Houve então 302 pacientes que receberam Micra durante o período do estudo. A média de idade foi de 72,7 ± 15,4 anos, 54,6% eram homens e a FEVE foi de 51,9 ± 5,2%.
O seguimento médio foi de 1105,5 ± 529,3 dias. As complicações do procedimento incluíram tamponamento pericárdico (n = 1) tratado com pericardiocentese, aumento significativo nos limiares (n = 6) tratados com reimplante (n = 4) e complicações maiores no local de acesso à virilha (n = 2)
As indicações para remoção incluíram atualização para o dispositivo CRT (n = 3), ponte após a remoção de um sistema transvenoso infectado (n = 3), limiares elevados (n = 3) e bacteriemia não relacionada ao Micra (n = 2).
O tempo médio desde a implantação até a extração foi de 78 dias (IQR 14, 113 dias), e a extração mais longa ocorreu em 1442 dias. Todas as extrações foram bem-sucedidas, sem complicações do procedimento ou de longo prazo.
As indicações para desistir incluíram necessidade de TRC (n = 6), esgotamento da bateria (n = 2), aumento dos limiares / falta de captura (n = 3) e síndrome do marcapasso (n = 1). Todos os procedimentos foram bem sucedidos, sem complicações do procedimento ou de longo prazo
Em conclusão, neste grande estudo de centro único, 6% dos pacientes que receberam um Micra necessitaram de uma modificação do sistema durante o acompanhamento de longo prazo, na maioria das vezes devido à necessidade de estimulação de CRT. Esses pacientes foram tratados com sucesso com extração ou abandono.
* Bhatia NK, Kiani S, Merchant FM, Delurgio DB, Patel AM, Leon AR, Lloyd MS, Westerman SB, Shah AD, El-Chami MF. Life Cycle Management of Micra Transcatheter Pacing System: Data From a High-Volume Center. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020 Nov 29. doi: 10.1111/jce.14825. Epub ahead of print. PMID: 33251698.