Autores argentinos do Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA) publicaram no Journal of Arrhythmia de 18 de novembro de 2018, resultados atualizados em relação à experiência do grupo com ablaçãopor cateter das arritmias ventriculares originárias dos músculos papilares do ventrículo esquerdo *.
Os pesquisadores apontam que os músculos papilares {MPs (PM-Papillary Muscle – sigla em inglês) do ventrículo esquerdo (VE) são fontes potenciais de arritmias ventriculares (AVs).
A ablação por cateter tem sido descrita como um tratamento eficaz, embora a aplicação de radiofrequência nessas regiões tenha sido associada à baixa estabilidade do cateter e alta recorrência.
A crio energia pode fornecer contato estável e menores taxas de recorrência. No entanto, ainda faltam informações sobre as abordagens da ablação dos MPs.
Este estudo pretende ser uma atualização das investigações anteriores do grupo, em que a ausência de cateteres com sensores de detecção de força de contato e sistemas avançados de mapeamento eletro anatômico implicava em importante limitação.
Os autores descrevem os resultados dos procedimentos e as taxas de recorrência após a ablação por cateter das arritmias ventriculares originadas nos músculos papilares usando diferentes fontes de energia:
- RF (Rádio Frequência) sem CFS (Contact Force Detection Sensors – sigla em inglês) sem detecção de força de contato).
- Crioablação (CRYO).
- RF com CFS; com tomografia computadorizada integrada (ICT- Integrated Computadorized Tomography) ao sistema de mapeamento eletro anatômico ou mapeamento eletro anatômico 3D facilitado pelo ecocardiograma intracardíaco (ICE3D).
Cinquenta e três pacientes (49 ± 17 anos; 34% do sexo feminino, fracção de ejeção do VE media de 53 ± 11%) foram submetidos à crio ablação ou ablação percutânea por RF sem CFS (Radio Frequência sem sensores de detecção da força de contato) e integrando a tomografia computadorizada ao mapeamento eletro anatômico ou ablação por cateter de RF) e detecção força de contato (RF CFS) com mapeamento 3D eletro anatômico fornecida por eco intracardíaco .
Os focos de arritmias ventriculares foram mapeados nos músculos papilares anterolaterais (ALPM -Anterior Lateral Papillary Muscle – sigla em inglês) ou Póstero Medial Papillary Muscle (PMPM). A ablação foi realizada com um cateter de crio ablação de 8 mm (CRIO); um cateter RF de irrigação aberta sem CFS de 4 mm; ou um cateter de irrigação de perna aberta CFS RF de 3,5 mm, por via de transmissão ou transaórtico.
A taxa de sucesso agudo foi de 83% para RF / ICT sem CFS; 100% para CRYO / ICT (n = 16) e CFS RF / ICE3D (n = 14) (P = 0,03).
A estabilidade do cateter foi alcançada em todos os pacientes tratados com CRYO/ICT. A recorrência de AVs aos 12 meses de seguimento foi de 48% (n = 11) para FR / ICT sem CFS; 19% (n = 3) para CRYO / ICT; e 7% (n = 1) para CFS RF / ICE3D (P = 0,02).
Esses achados permitem que os pesquisadores concluam que a ablação sem CFS / ICT foi associada com um risco aumentado de recorrência da arritmia clínica.
A ablação com CFS RF / ICE3D ou CRYO / CTII mostrou altas taxas de sucesso agudo e baixas taxas de recorrência durante o seguimento. A crio ablação proporcionou contato estável e foi menos arritmogênica.
* Rivera S, Tomas L, Ricapito MP, Nicolas V, Reinoso M, Caro M, Mondragon I, Albina G, Giniger A, Scazzuso F. Updated results on catheter ablation of ventricular arrhythmias arising from the papillary muscles of the left ventricle. J Arrhythm. 2018 Nov 18;35(1):99-108. doi: 10.1002/joa3.12137. eCollection 2019 Feb.