Na edição de 20 de dezembro de 2019 do Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (JICE), um grande grupo de autores dos EEUU publicou os resultados de um registro multicêntrico no qual investigaram as diferenças de eficácia e segurança entre ablação endocárdica e ligadura do Epicárdio com o dispositivo LARIAT (o estudo EXCLUDE LAA) para exclusão da função elétrica e mecânica do apêndice atrial esquerdo em pacientes com fibrilação atrial persistente *.
Na introdução ao desenvolvimento, eles afirmam que a ablação por cateter de rádio frequência (ARF) para fibrilação atrial (FA) é cada vez mais realizada no tratamento da FA.
O isolamento pulmonar venoso antral (IPVA) continua sendo a base da terapia. No entanto, as taxas de sucesso da ablação da FA permaneceram abaixo do ideal na FA não paroxística.
Várias estratégias foram tentadas em conjunto com o IPVA para reduzir a taxa de recorrência obtendo sucesso variável. Recentemente, o apêndice atrial esquerdo (LAA – Left Atrial Appendage) foi identificado como um importante gatilho para iniciar e manter a fibrilação atrial.
O isolamento elétrico do LAA por ablação endocárdica e exclusão endoepicárdica pelo dispositivo LARIAT demonstraram melhores resultados.
No entanto, faltam estudos sistemáticos comparando essas duas metodologias. Nesse registro multicêntrico, essas técnicas são comparadas em termos de viabilidade, segurança e eficácia.
Assim, nesse registro multicêntrico, eles foram comparados em 2 grupos:
1) Pacientes com FA persistente submetidos ao isolamento endocárdico do LAA durante o índice de RFA e receberam RFA repetida.
2) Pacientes submetidos à exclusão do LAA com o dispositivo LARIAT seguido de RFA.
A eficácia do isolamento elétrico e mecânico do LAA entre esses procedimentos foi avaliada.
Foram incluídos 182 pacientes, dos quais 91 pacientes foram submetidos a isolamento endocárdico do LAA durante a ARF e 91 pacientes foram submetidos à exclusão do LAA com um dispositivo LARIAT seguido por RFA.
As características basais foram semelhantes, exceto pelo maior escore CHA2DS2-VASc, presença de doença cardíaca coronária e taxa de AVC anterior no braço LARIAT.
A persistência do isolamento elétrico (medida no início do segundo procedimento) após o procedimento LARIAT foi maior que A AF-ARF único (96,7% vs. 52,8%, p <0,01).
As taxas agudas de isolamento das veias pulmonares foram semelhantes nos dois braços. A taxa de recorrência da FA após uma segunda tentativa de isolamento por ano foi semelhante nos dois braços. Não foram observadas diferenças nas principais complicações entre os dois braços.
As conclusões indicam que a exclusão do LAA com o dispositivo LARIAT parece ser mais eficaz em comparação com a ablação endocárdica única, mas não em comparação com o isolamento repetido, para obter isolamento elétrico completo do LAA para FA persistente.
* * Parikh V, Rasekh A, Mohanty S, Yarlagadda B, Atkins D, Bommana S, Turagam M, Jeffery C, Carroll H, Nydegger C, Jaeger M, Dar T, Cheng J, Gopinnathanair R, Dibiase L, Lee R, Horton R, Natale A, Lakkireddy D. Exclusion of electrical and mechanical function of the left atrial appendage in patientswith persistent atrial fibrillation: differences in efficacy and safety between endocardialablation vs epicardial LARIAT ligation (the EXCLUDE LAA study). J Interv Card Electrophysiol. 2019 Dec 20. doi: 10.1007/s10840-019-00657-1. [Epub ahead of print]