Autores de Taiwan e da Indonésia publicaram na edição do Journal of Cardiovascular Electrophysiology de 30 de junho passado os resultados de um estudo prospectivo que analisou a eficácia clínica da ablação por cateter de elétrodo aberto, irrigado e esfriado com Soro Fisiológico a 0.45% (SSMN -Solução Salina Meio Normal) para uso em pacientes com fracasso inicial da ablação por radiofreqüência de arritmias ventriculares idiopáticas do trato de saída *.
Os autores observam que as arritmias ventriculares (AV) entre os pacientes sem doença cardíaca estrutural geralmente se originam na via de saída do ventrículo direito ou esquerdo (RVOT, LVOT por sua sigla em Inglês) e são conhecidas pelo risco de cardiomiopatia, insuficiência cardíaca congestiva e mortalidade durante o seguimento a longo prazo.
A ablação por cateter tornou-se uma importante opção de tratamento quando drogas antiarrítmicas são ineficazes, não toleradas ou não desejadas pelo paciente.
É relatado que a ablação por cateter tem uma elevada taxa de sucesso na eliminação, cerca de 80-90% nas AVs idiopáticas e até 84 a 95% para aquelas originadas na via de saída (OTVA – Outflux Tract Ventricular Arrhythmia – sigla em Inglês ).
Um dos fatores que limitam o sucesso da ablação padrão das AVs é a origem da arritmia por uma localização mais profunda ou inacessível dentro do miocárdio.
Portanto, estratégias para melhorar a profundidade da lesão de ablação e transmuralidade continuam a ser exploradas.
Estas abordagens incluem a utilização de solução salina fria a 0,45% (SSMN – para abreviar) como irrigante, que foi demonstrada por estudos in vivo e in vitro em animais para criar a possibilidade de lesão menos profunda do que o uso da solução salina normal convencional (PNSS) e sem um aumento na incidência de vapor de pop em comparação com líquido não iônico (Soro Glicosado 5%) como irrigante.
A via de saída ventricular (OT) serve como o local mais comum de origem abrigando os gatilhos arritmogênicos no coração estruturalmente normal.
A complexidade anatômica inerente da via de saída ventricular pode contribuir para a dificuldade da ablação com sucesso. No entanto, apesar das criteriosas múltiplas abordagens locais ou da ablação de estruturas adjacentes, uma falha na ablação pode ainda ocorrer.
Além disso, a criação de uma lesão mais profunda na via de saída pode causar danos contíguos, como lesão do nervo frênico ou oclusão da artéria coronária.
Portanto, tentamos avaliar a eficácia clínica, segurança e o resultado da ablação com SSMN como irrigação entre os pacientes com arritmias ventriculares da via de saída (OT-VA) que tiveram uma ablação inicialmente malsucedida usando um PNSS irrigante padrão.
A falha aguda da ablação por radiofrequência de arritmias ventricular (AV) ocorre em 10-20% dos pacientes e é atribuída em parte à profundidade da lesão inadequados protocolos adquiridos ablação convencional. A irrigação com solução salina seminal (HNS) é uma estratégia promissora para melhorar a taxa de sucesso da ablação de arritmias ventriculares.
Este estudo investigou a eficácia da ablação realizada e esfriada sob SSMN após uma ablação irrigada convencionalmente por solução salina padrão (PNSS) falhar em AV na via de saída ventricular (OT-VA).
Foi um estudo prospectivo de pacientes consecutivos submetidos à ablação por radiofrequência de OTVA com arritmias ventriculares idiopáticas comparando a eficácia da ablação adicional realizada sob SSMN vs ablação irrigada pela solução fisiológica normal (0,9% – PNSS) que falhou.
Insucesso agudo foi definido como a persistência da AV espontânea ou a indutibilidade persistente da AV.
Dos 160 casos de OTVA (51 ± 15 anos, 62 homens), 31 foram submetidos à irrigação com SSMN após uma ablação irrigada no padrão PNSS falhar.
O grupo SSMN tinha um procedimento significativamente mais longa (60,06 ± 43,83 vs 37,51 ± 33.40min, p = 0,013) e um aumento da exposição à radiação (31,45 ± 20,24 vs 17,22 ± 15.25min, p = 0,001) do que o grupo PNSS, mas proporcionou um sucesso agudo adicional em 21/31 (67,7%) pacientes.
Para uma duração de 7,8 ± 4,6 meses de acompanhamento foram identificados 24 recorrências, incluindo 8 (25,8%) no SSMN e 16 (12,4%) no grupo PNSS com menos liberdade de recorrência no grupo SSMN (registro). intervalo p = 0,009). Nenhuma complicação maior foi observada.
Em conclusão, a ablação realizada sob SSMN após o fracasso de ablação irrigada por PNSS padrão é segura e também melhora o sucesso da ablação aguda em 67,7% para AVs idiopática e OTVAs, mas com uma taxa mais elevada de recorrência no seguimento.
Se a aplicação de SSMN como um irrigador inicial pode resultar em um melhor resultado, isso requer mais investigação
* Chung FP, Vicera JJB, Lin YJ, Chang SL, Lo LW, Hu YF, Lin CY, Tuan TC, Chao TF, Liao JN, Chang TY, Salim S, Liu CM, Chuang CM, Chen CC, Chin CG, Wu CI, Chou CY, Chen SA. Clinical Efficacy of Open Irrigated Electrode Cooled with Half-normal Saline for Initially Failed Radiofrequency Ablation of Idiopathic Outflow Tract Ventricular Arrhythmias. J Cardiovasc Electrophysiol. 2019 Jun 30. doi: 10.1111/jce.14057. [Epub ahead of print]