LATIN AMERICAN HEART RHYTHM SOCIETY

Solicitud de Miembro Junior

Profesionales en etapa de formación en Electrofisiología Cardíaca. Tendrán voz pero no voto y podrán ser miembros de esta Sociedad y en esta categoría por un período máximo de tres años o hasta la edad de 35 años.

Categoría exenta del pago de Membresía.

Datos personales

Nombres

Apellidos

DNI o Pasaporte

Datos del domicilio

Calle

Nro

Apto

Ciudad

Localidad, provincia o departamento

Celular

Datos profesionales

Especialidad

Electrofisiologia

Cardiología

Cirugía

Otra

Sub - Especialidad

Básica

Clínica

Ablación

Estimulación

Otra

L A H R S

Latin American Heart Rhythm Society

Sede Administrativa:
Av. Garibaldi 2583, 11600 Montevideo, Uruguay.

Al hacer click en la presente solicitud acepto pertenecer a LAHRS — Latin American Heart Rhythm Society en las condiciones establecidas en los Estatutos. Acepto también que mis datos personales sean almacenados para uso exlusivo de LAHRS.