LATIN AMERICAN HEART RHYTHM SOCIETY

Formulario pago de matrícula

MASTER RITMO CARDÍACO

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Concepto	Vencimiento	Euros
Inscripción	30/10/2018	522
Cuota 1	10/02/2019	870
Cuota 2	10/05/2019	870
Cuota 3	10/08/2019	870
Cuota 4	10/11/2019	870

Nombre del Titular

Emisor

Número

Fecha vencimiento mm/dd

Código de seguridad

L A H R S

Latin American Rhythm Society

Sede Administrativa:
Br. Artigas 1569. Montevideo, 11200. Uruguay.

Al hacer click en la presente solicitud acepto las condiciones de inscripción al curso o evento organizado por LAHRS — Latin American Heart Rhythm Society en las condiciones establecidas. Acepto también que mis datos personales sean almacenados para uso exlusivo de LAHRS.