Não é necessário apontar para um grupo de leitores constituídos por cardiologistas e eletrofisiologistas que a ablação por cateter é uma estratégia de tratamento cada vez mais utilizada para arritmias ventriculares.
A localização da arritmia com base no eletrocardiograma de superfície é um importante passo no processo para que a tomada de decisão seja tomada em um dado do paciente. Nesta perspectiva já foram propostos vários algoritmos para localizar as Extra Sístoles Ventriculares (ESVs) e Taquicardia Ventricular (TV) e as respectivos áreas com diferentes graus de precisão.
A este respeito, é de particular interesse analisar uma publicação recente no Journal of Electrocardiology que aborda a validação inicial de um novo sistema de imagem (Plataforma View into Ventricular Onset-VIVO) para localizar ESVs no ECG e Taquicardia Ventricular (TV) em corações estruturalmente normais e anormais*.
O mapeamento da superfície do corpo tem sido investigado como uma ferramenta para a localização anatômica de arritmias ventriculares.
Estudos anteriores demonstraram que o mapeamento de superfície do corpo pode proporcionar detalhes da ativação dos ventrículos de maneira não invasiva com precisão, assim como a caracterização de substrato.
No entanto, a tecnologia de mapeamento da superfície do corpo é limitada pela exigência de coletes de eletrodos especializados e outros equipamentos para aquisição de dados.
Neste estudo, os autores realizaram uma avaliação piloto inicial da precisão do VIVO, uma ferramenta não invasiva que usa imagens da superfície do corpo em Três Dimensões (3D), Tomografia Computadorizada (TC) e Ressonância Magnética do Miocárdio (RNM) e ECG comum de superfície localizando desta forma o site da ativação ventricular mais precoce.
O VIVO faz um modelo da ativação ventricular e analisa as características do QRS obtidas pelo ECG de superfície para identificar a melhor similaridade com um modelo clínico da origem de ESVs ou TV em pacientes com corações estruturalmente normais e anormais.
O VIVO foi utilizado em vinte pacientes que se apresentam para ablação por cateter de TV [8] ou ESVs [12], para prever o local de ativação mais rapidamente usando o ECG de 12 derivações. Os resultados foram comparados com o mapeamento eletro anatômico invasivo (MEAI).
Um total de 22 morfologias de ESVs e TV utilizando VIVO previu com precisão a localização da origem de ESVs em 11 de 13 casos (85%) e de TV em 09 de 08 casos (88%), respectivamente, bem como localizou adequadamente os focos analisados no ventrículo direito ou esquerdo em 20 de 22 casos (90,9%). Esta taxa de precisão do VIVO foi substancialmente melhor do que a avaliação manual e localização por eletrofisiologistas baseados em ECGs de 12 derivações, o qual foi de 63% e 39% para os ESVs e TV, respectivamente.
Em conclusão, o sistema VIVO pode prever com excelente precisão a ativação ventricular prematuramente o que pode auxiliar muito na ablação por cateter de arritmias ventriculares, porém merece mais estudos.
* Satish Misra, Peter van Dam, Jonathan Chrispin, Fabrizio Assis, Ali Keramati, Aravindan Koladaivelu, Ronald Berger, Harikrishna Tandri, a validação inicial de um novo sistema de ECGI para localização de extra-sístoles ventriculares e taquicardia ventricular em corações estruturalmente normais e anormais. Yjelc (2017), doi: 10.1016 / j.jelectrocard.2018.05.018