Várias décadas atrás, Bachmann definiu o bloqueio atrial (BIA) como a presença de distúrbios de condução entre os dois átrios, resultando em uma duração prolongada da onda P.
Muitos anos depois, Bayés de Luna descreveu as alterações da condução interatrial em alguns elegantes estudos eletrocardiográficos e vectocardiográficos. Ele também descreveu a presença de BIA como um marcador para o desenvolvimento futuro de várias taquiarritmias atriais.
Em 2012, todos esses conceitos foram resumidos em um documento de consenso e nos últimos anos vários estudos demonstraram a relação da BIA com novos episódios de fibrilação atrial (AF), recorrência de AF após cardioversão elétrica ou isolamento de Veias pulmonares e progressão de persistente para FA permanente. Além disso, Spodick et al encontraram uma relação entre o BIA e o risco embólico e acidente vascular cerebral.
Também foi relatado recentemente que em pacientes com dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis (CIED), a presença de episódios arrítmicos atriais de alta freqüência (AHRE) durante os interrogatórios de rotina estão relacionados com o desenvolvimento de novos episódios clínicos de AF e com um risco aumentado de AVCE
(Acidente Vascular Cerebral Embólico) e embolia sistêmica.
Isso levou a acreditar que AHRE pode ser usado como um substituto para FA.
A definição de AHRE é variável, mas geralmente refere-se a episódios de freqüência atrial ≥ 180 bpm com uma duração mínima de 5 min. Requer confirmação com electrogramas intacardíacos na ausência de interferências ou artefatos elétricos ou mecânicos.
O objetivo do estudo discutido foi avaliar se a duração da onda P e a presença de IAB no eletrocardiograma de superfície antes da implantação de um dispositivo, poderiam prever o desenvolvimento futuro de AHRE a longo prazo.
Para estes fins, foram incluídos 380 pacientes (57% homens, 75 ± 10 anos) que implantaram um dispositivo. O IAB foi definido de acordo com os critérios do consenso internacional. AHRE foi definido como um episódio de freqüência atrial ≥ 225 bpm com uma duração mínima de 5 min.
Episodios de AF documentados antes da implantação estavam presentes em 24% dos pacientes, 80% tinha hipertensão e 32% de doença cardíaca estrutural.
A duração média da onda P foi de 123 ± 23 MS, e 39% dos pacientes tinham a BIA (32% parcial, 7% de avanço).
Após um seguimento médio de 18 ± 12 meses, 33% dos pacientes apresentaram AHRE. Pacientes com AHRE tiveram uma duração de onda P significativamente maior (130 ± 24 MS versus 119 ± 21 MS; p < 0, 1) e uma maior prevalência de BIA (53% versus 32%; p < 0, 1).
Em uma análise multivariada, os preditores de AHRE foram: IAB (ou 2,1; 95% CI [1, 3-3, 4] p < 0, 1) e antes de AF (ou 2,6; 95% CI [1.5-4.3] p < 0, 1). Em pacientes sem prévia AF, a presença do BIA também foi um preditor significativo de AHRE (ou 3,1; 95% CI [1.8-5.5] p < 0, 1).
Como conclusões do estudo, os autores dizem que o IAB é um forte preditor de AHRE em pacientes com CIED. Esse achado é independente da presença de FA paroxística prévia.