Todos os prolongamentos QT são igualmente preditivos de Torsades de pointes e MS ( MORTE SÚBITA)?
Para responder a esta pergunta, um consórcio de pesquisadores de Hong Kong, Canadá e os EUA realizaram uma meta-análise do valor preditivo índice do Pico de T – Final de T para avaliar os resultados adversos quando um paciente adquire prolongamento do intervalo QT. Os resultados foram publicados na edição de 3 de setembro da Frontiers in Physiology * e serão discutidos aqui.
Os autores apontam que o prolongamento do intervalo QT adquirido aumenta o risco de Taquicardia / Fibrilação ventricular (TV / FV) e morte súbita cardíaca (MSC).
No entanto, pacientes com intervalos QT prolongados são heterogêneos, pois apenas um subconjunto desenvolve esses eventos adversos e a estratificação de risco permanece difícil.
Dos diferentes mecanismos electrofisiológicos, gradiente de repolarização exacerbado através da parede do miocárdio foi identificado como um importante factor arritmogênico no contexto de prolongamento do intervalo QT, uma vez que pode levar a um bloqueio unidireccional e actividade por reentrada .
No electrocardiograma, a dispersão da repolarização, pode ser estimada utilizando intervalo Pico de T – Final de T (Tpeak – T end) definida como a diferença de tempo entre o pico e o final da onda T, no entanto, este parâmetro varia com a frequência cardíaca e a normalização do intervalo QT (relação Tpico – Tend / QT) fornece um intervalo relativamente constante de valores entre 0,17 e 0,23.
Apesar de sua forte base fisiológica, o valor preditivo de ambos os parâmetros no prolongamento de QT induzido por drogas permanece controverso.
Uma meta-análise publicada recentemente mostrou que um intervalo Pico de T – Final de T (Tpeak – Tend) mais alto foi preditivo de eventos adversos, incluindo taquiarritmias ventriculares e morte súbita cardíaca (MSC) na síndrome do QT longo congênita, mas não investigou o seu valor em casos de prolongamento adquirido do intervalo QT.
No entanto, vários relatos investigaram diferenças no intervalo Tpeak – Tend e ou Tpeak – Tend / QT entre indivíduos com eventos positivos e eventos negativos com prolongamento de QT adquirido com alguns resultados contraditórios.
Neste estudo, os autores realizaram uma revisão sistemática e metanálise para elucidar a relação entre esses parâmetros e eventos adversos nessa população de pacientes.
Para tanto, foram pesquisadas as bases de dados PubMed, Embase e Cochrane Library até 14 de fevereiro de 2018, identificando 232 estudos.
Cinco deles sobre o prolongamento do QT adquirido preencheram os critérios de inclusão e 308 indivíduos com SQTL induzida por drogas (idade média: 66 ± 18 anos, 46% homens) foram incluído nesta meta-análise.
Os intervalos Tpeak-Tend foram mais longos [diferença média [MD]: 76 ms, erro padrão [SE]: 26 ms, P = 0,003; I2 = 98%] e relações Tpeak – Tend / QT foram (DM: 0,14, IS: 0,03, P = 0,000; I2 = 29%) em pacientes com TdP, em comparação com os que não têm esses eventos.
Dadas estas observações, os autores concluíram que os valores de Tpico – Tend e a relação Tpico – Tend / QT foram maiores em pacientes com prolongamento adquirido do intervalo QT com maior ocorrência de torsade de pointes em comparação com aqueles com intervalo QT normal.
Essas taxas de repolarização podem fornecer um valor preditivo adicional para identificar indivíduos com alto risco de arritmias ventriculares graves e MSC.
Tse * L, H Gong, Meng G, Wong CW, bazoukis G, Chan MTV, Wong MCS, Letsas KP, Baranchuk A, GX Yan, Liu T, Wu WKK. Valor Preditivo dos Índices de Pico T-T para Resultados Adversos no Prolongamento do QT Adquirido: Uma Meta-Análise. Front Physiol. 2018 3 de setembro; 9: 1226. doi: 10.3389 / fphys.2018.01226. eCollection 2018.