Autores japoneses publicaram os resultados de uma investigação multicêntrica retrospectiva (‘estudo JARCANRET’), observando o Registro de Ablação do Japão, que se propôs a estudar a crioablação como alternativa à Ablação por Radio Frequerncia (RFA) em TRIN (Taquicardia por Reentrada Intranodal); na edição de setembro de 2020 do JICE (Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology) *.
De fato, a crioablação transcateter foi recentemente introduzida como uma alternativa à ablação por radiofrequência (RFA) para o tratamento da taquicardia de reentrada no nó atrioventricular (AVNRT).
Apesar de mais de 25 anos de experiência com ablação por RF de AVNRT, este procedimento ainda apresenta um risco de aproximadamente menos de 1% de bloqueio do nó atrioventricular completo (AVN) que requer o implante de um marcapasso permanente.
Os efeitos terapêuticos da crioenergia podem ser previstos criando um bloco de condução reversível a uma temperatura alvo de -30 ° C, permitindo que o local alvo seja verificado antes que a lesão permanente (‘criomapeamento’) ocorra.
Isso deve minimizar o número de lesões permanentes que falharam e o risco de bloqueio AV provavelmente pode ser minimizado.
Além disso, a crioadesão do cateter de ablação contribui para o posicionamento estável do cateter durante a distribuição da energia de ablação.
O objetivo deste estudo foi avaliar o valor da crioablação em pacientes com a variedade comum da AVNRT, com atenção especial ao valor preditivo da crioablação, bem como a eficácia e segurança da técnica.
Para tanto, foi realizado um estudo retrospectivo multicêntrico. Duzentos e oitenta e três pacientes consecutivos com AVNRT foram submetidos à crioablação. O criomapeamento foi realizado a -30 ° C para prever o resultado e determinar a condução anterógrada. Posteriormente, a crioenergia foi fornecida no mesmo local (crioablação a -80 ° C) por 240 s.
O procedimento de ablação foi bem sucedido em 281 de 283 pacientes (99,3%). Notavelmente, 22 pacientes (10,1%) tiveram bloqueio AV transitório durante a crioablação, mas nenhum efeito prejudicial na condução AV foi causado durante o crioablação nem necessidade de marca-passo..
Durante um período de acompanhamento de 367 ± 35 dias, a taxa de recorrência foi de 3,9% (11 de 281). Não houve diferenças significativas entre os pacientes com eliminação completa de condução lenta, salto de AH sem batimento de eco e salto de AH com batimento de eco único, em termos de recorrência de longo prazo de AVNRT.
Como conclusões, os autores enfatizam que a crioablação de AVNRT parece ser eficaz tanto agudamente quanto em longo prazo, com risco mínimo de lesões indesejadas no sistema de condução.
Parece ser importante monitorar a condução anterógrada durante as aplicações de crioenergia, mesmo quando o criomapeamento demonstra um local seguro para a crioablação. A taxa de recorrência de AVNRT não diferiu de acordo com as propriedades da condução residual da via lenta.
* Okishige K, Okumura K, Tsurugi T, et al. Japan ablation registry: cryoablation in atrioventricular nodal reentrant tachycardia («JARCANRET study»): results from large multicenter retrospective investigation. J Interv Card Electrophysiol. 2020;58(3):289-297. doi:10.1007/s10840-019-00585-0