Um estudo multicêntrico conduzido em países europeus e no Egito, publicado em maio de 2019 no European Heart Journal of Cardiovascular Imaging, investigou se há uma diferença específica de gênero no resultado após a terapia de ressincronização cardíaca *.
A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) tornou-se um tratamento eficaz e útil para pacientes com insuficiência cardíaca sistólica sintomática e duração prolongada do QRS. A TRC está associada a uma melhoria do estado funcional e a uma redução tanto na hospitalização como na mortalidade.
No entanto, uma fração relevante de pacientes tratados não responde à terapia, o que desencadeou vários ensaios que tentam. caracterizar melhor os potenciais preditores de TRC bem-sucedida. O sexo foi sugerido como um desses preditores.
Embora alguns estudos tenham mostrado resultados semelhantes entre os homens. e mulheres após TRC, um bom número de autores encontrou evidências de diferenças relevantes com base no sexo, em favor das mulheres.
Além disso, a TRC parece ser menos utilizadas nos homens e neles o implante parece apresentar mais complicações.
Também foi relatado que as mulheres têm uma frequência menor de etiologia isquêmica de insuficiência cardíaca e, mais frequentemente, um padrão típico de BRE no eletrocardiograma (ECG)
Apesar dessas diferenças óbvias nas características dos pacientes do sexo masculino e feminino, a maioria dos estudos concluiu que o sexo feminino, por si só, é um preditor independente de um melhor resultado.
A largura do BRE e do QRS foi sugerida como tendo um melhor valor prognóstico em mulheres, potencialmente devido ao seu coração menor. Por outro lado, os critérios do ECG estão associados a uma variabilidade considerável tanto na identificação do BRE real quanto na medida da duração do QRS.
Uma avaliação inicial de dissincronia mecânica (Dyss) associada a melhores resultados e resposta à terapia foi realizada. No entanto, poucos estudos incluíram a avaliação de Dyss em sua análise do desfecho da TRC em ambos os sexos.
No estudo discutido, portanto, o objetivo foi investigar se as mulheres têm melhor sobrevida e resposta volumétrica à TRC em comparação aos homens.
Para fazer isso, o impacto de possíveis fatores de confusão que podem explicar a diferença no resultado entre os dois sexos foi investigado. Além disso, marcadores específicos de Dyss que podem ser vistos em imagens ecocardiográficas foram analisados como uma contração septal curta que puxa o ápice septalmente [‘flash septal’ (SF)] seguida por uma contração retardada da parede lateral causando movimento lateral-ápice [‘balanço apical’ (ApRock)].
Esses marcadores demonstraram estar associados a melhores resultados e resposta volumétrica à TRC. No entanto, sua relação potencial com o resultado do,TRC ligado específicamente ao sexo não foi estudada até agora.
Neste estudo, então, investigamos até que ponto essa diferença específica do sexo no resultado da TRC poderia ser explicada por diferenças nas características basais entre os dois sexos.
Os dados de um registro multicêntrico de 1.058 pacientes que receberam CRT foram analisados retrospectivamente.
Os pacientes foram examinados por ecocardiografia antes e 12 ± 6 meses após o implante. A resposta característica diferencial foi definida como uma redução de ≥15% no volume sistólico final do ventrículo esquerdo durante o acompanhamento.
Os dados clínicos dos pacientes foram analisadas no início do estudo, incluindo: a classe da ICC conforme a New York Heart Association, a fração de ejeção, a largura e a morfologia do QRS, etiologia isquêmica ou não da cardiomiopatia (ICM), número de segmentos curados, idade de implantação, fibrilação atrial e dissincronia mecânica (Dyss).
Os pacientes foram acompanhados por uma duração média de 59 meses. O desfecho primário foi a mortalidade por todas as causas.
Mulheres (24% da população) tiveram menos Cardiopatia Isquemica (23% vs 49%, P <0,0001), menos segmentos com cicatrizes (0,4 ± 1,3 vs 1,0 ± 2,1, P <0,0001), mais bloqueio de ramo esquerdo (LBBB; 87% vs 80%, P = 0,01) e mais Dyss na linha de base (78% vs 57%, P <0,0001).
Sem coincidir com as diferenças de linha de base, as mulheres mostraram melhor sobrevivência (log rank P <0,0001). Após o pareamento, a sobrevivência foi semelhante (log rank P = 0,58). Na análise multivariada, o sexo feminino não foi um preditor independente de resposta volumétrica (P = 0,06) ou sobrevivência (P = 0,31).
Esses dados sugerem que o melhor resultado visto repetidamente em mulheres após a TRC é principalmente devido à menor taxa de ICM e às cicatrizes menores.
Ao comparar pacientes com características basais semelhantes, a resposta de ambos os sexos à TRC foi semelhante.
* Beela AS, Duchenne J, Petrescu A, et al. Sex-specific difference in outcome after cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019;20(5):504-511. doi:10.1093/ehjci/jey231