A Heart Rhythm Society e o Committee on Electrocardiography and Arrhythmias do Board of Clinical Cardiology da American Heart Association publicaram orientações para reiniciar a atividade eletrofisiológica durante a pandemia COVID-19 *.
A doença coronavírus 2019 (COVID-19) apresentou um desafio sem precedentes para o mundo, afetando a vida diária e levando a restrições internacionais generalizadas para combater a pandemia global.
Restrições foram colocadas em viagens, escolas, negócios e encontros sociais, incluindo prisões, com o objetivo único de reduzir a propagação desta perigosa doença viral.
Os serviços de saúde têm sido gravemente afetados, apresentando desafios para a prestação de cuidados, bem como para a preservação de recursos e equipamentos de proteção individual (EPIs). A necessidade de limitar a exposição de pacientes e profissionais de saúde (HCWs) levou os hospitais a limitar severamente ou eliminar serviços eletivos ou não urgentes. Para muitos hospitais, enfrentar os desafios do COVID-19 resultou na realocação de leitos hospitalares, na realocação de pessoal e na realocação de recursos financeiros para o cuidado dos pacientes do COVID-19.
Para lidar com esses desafios em evolução, a Heart Rhythm Society, a American Heart Association e o American College of Cardiology publicaram um documento de orientação para ajudar os eletrofisiologistas a definir as prioridades dos procedimentos eletrofisiológicos.
Esses esforços coletivos de sociedades profissionais ajudaram a minimizar a exposição de pacientes e profissionais de saúde, adiando casos eletivos e lidando com procedimentos urgentes ou delicados com cuidado. Mesmo após 3 meses de medidas restritivas e observação cuidadosa, a incerteza persiste na previsão do curso desta pandemia, que tem visto grande variabilidade regional nos volumes de pico, achatamento da curva de incidência e resultados.
À medida que os pedidos de estadia em casa são eliminados e os negócios reabrem, as preocupações permanecem sobre a possibilidade de picos secundários na incidência de doenças e a possibilidade de uma continuação ou expansão das restrições existentes aos serviços clínicos. A pandemia global provavelmente continuará a exercer efeitos significativos até que a resistência ao patógeno se desenvolva por meio de vacinação, imunidade coletiva ou descoberta de uma terapia definitiva.
A extensão em que os resultados dos pacientes foram adversamente afetados pelo atraso na prestação de cuidados cardíacos de rotina não é totalmente compreendida, devido a limitações de recursos e / ou relutância do paciente. Os dados iniciais sugeriram que os pacientes cardíacos que têm um infarto do miocárdio ou que apresentam insuficiência cardíaca podem ter resultados piores devido às apresentações tardias.
Muitas doenças crônicas e condições médicas agudas geralmente requerem intervenção não urgente, mas ativa, para preveni-las. para se tornar uma emergência ou ter sequelas de longo prazo. Permanecem questões sobre por quanto tempo essas intervenções médicas não urgentes podem ser adiadas para evitar que os pacientes desenvolvam resultados indesejáveis.
Algumas das necessidades críticas imediatas da resposta à pandemia foram atendidas ou, pelo menos, parcialmente atendidas. A escassez de PPE melhorou em muitas regiões como resultado dos esforços da indústria, governo e até mesmo indivíduos para fazer máscaras e desenvolver métodos para processar respiradores N95 para reutilização.
O achatamento efetivo da curva, o compartilhamento de recursos entre os sistemas hospitalares e o aumento da produção aliviaram as preocupações sobre a disponibilidade de respiradores.
No entanto, a pandemia está longe de estar sob controle, já que o acesso a testes e sorologias precisos permanece limitado, drogas antivirais potencialmente eficazes estão sendo avaliadas com disponibilidade limitada e as vacinas candidatas ainda estão nos estágios iniciais de desenvolvimento e teste. .
Dadas essas deficiências remanescentes e o curso ainda indeterminado da pandemia, há incerteza sobre como retomar e fornecer os serviços de eletrofisiologia tão necessários para pacientes com arritmia não COVID-19.
COVID-19 continuará a coexistir e apresentar desafios significativos na prestação de serviços de saúde. Muitos pacientes permanecem com medo da exposição em ambientes de saúde.
A criação contínua de um ambiente de tratamento clínico relativamente seguro para o COVID-19 é uma estratégia importante que pode restaurar a confiança do paciente e permitir que as instituições de saúde comecem a fornecer procedimentos eletivos cardiovasculares e eletrofisiológicos. Reiniciar a eletrofisiologia em muitas instituições pode ser mais desafiador do que fechar. Os eletrofisiologistas podem ter que trabalhar e compartilhar com outros serviços devido aos recursos e espaço limitados. Isso pode exigir que a administração do hospital compreenda a urgência do atendimento eletrofisiológico no que se refere a outros serviços.
Este documento conjunto, por representantes da Heart Rhythm Society, da American Heart Association e do American College of Cardiology, busca fornecer orientação para médicos e instituições que buscam restaurar o cuidado eletrofisiológico seguro.
Para atingir este objetivo, o status da doença COVID-19 regional e local, o papel da detecção viral e teste sorológico, considerações de retorno ao trabalho para profissionais de saúde expostos ou infectados, estratificação, devem ser abordados avaliação de risco e estratégias de gerenciamento com base na carga de doença COVID-19, prontidão institucional para a retomada de procedimentos eletivos, preparação e comunicação do paciente, priorização de procedimentos e desenvolvimento de vias de atendimento ambulatorial e periprocedimento.
* Lakkireddy DR, Chung MK, Deering TF, et al. Guidance for Rebooting Electrophysiology Through the COVID-19 Pandemic From the Heart Rhythm Society and the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee of the Council on Clinical Cardiology. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2020;13(7):e008999. doi:10.1161/CIRCEP.120.008999