A atual pandemia do COVID 19 que assola a Humanidade pouco mais de 100 anos após a pandemia de gripe de 1918, forçou o desenho de novas estratégias de desempenho em todas as áreas das quais obviamente as relacionadas à nossa profissão não foram isentas. .
Nesse sentido, os eletrofisiologistas pertencentes à Divisão de Cardiologia do Departamento de Medicina do Colégio de Médicos e Cirurgiões de Vagelos da Universidade de Columbia, Nova York, agendaram a realização de procedimentos de eletrofisiologia em um centro médico acadêmico em meio à pandemia *.
Eles lembram na publicação de junho de 2020 de maneira antecedente e introdutória no Journal of Cardiovascular Electrophysiology, que em dezembro de 2019, um surto de coronavírus novo altamente infeccioso (COVID-19) foi relatado em Wuhan, China.
Menos de três meses depois, no momento da redação do texto em discussão, o surto estava em andamento já como uma pandemia global que perturbou a ordem econômica internacional e alterou significativamente as atividades. da vida cotidiana e interações pessoais para quase todos na terra, devido à distância física exigida entre as pessoas, às ordens de “confinamento em casa” e ao fechamento de vários estabelecimentos em muitos lugares.
No estado de Nova York, em 6 de abril de 2020, havia mais de 130.000 casos confirmados de COVID-19, a maioria dos quais foi relatada como nativa nos Estados Unidos.
A grande maioria dos diagnósticos do COVID-19 ocorreu dentro da cidade de Nova York, densamente povoada, com 72.000 casos confirmados e considerada o epicentro da pandemia nos EUA.
No Hospital Presbiteriano de Nova York (NYPH), a taxa de casos quase dobra todos os dias, refletindo a tendência geral do estado. O equipamento de proteção individual essencial (EPI), conforme relatado nacionalmente, estava em falta crítica.
O coronavírus causa principalmente manifestações pulmonares de febre, tosse e dispnéia, com progressão rápida ocasional para insuficiência respiratória grave e síndrome do desconforto respiratório agudo em populações saudáveis de pacientes de alto risco. No entanto, entre 7,2% e 12% de todos os pacientes manifestam dano cardíaco e a progressão para miocardite fulminante foi descrita.
É importante ressaltar que é provável que haja várias sequelas eletrofisiológicas (SE) da infecção.
Assim, uma carga de arritmia de 16,7% foi descrita em 138 pacientes no total de um grupo de atendidos e em 44,4% dos pacientes internados na UTI. Não se sabe se o vírus ataca diretamente o sistema de condução cardíaca.
Os autores especulam que os eletrofisiologistas desempenharão um papel importante nos próximos meses, principalmente porque os tratamentos com COVID-19, como a hidroxicloroquina (embora não seja mais recomendado), têm efeitos eletrofisiológicos prejudiciais. EPs podem ver mais casos de torsades des pointes induzidas por drogas em um futuro próximo. Casos recentes de arritmias ventriculares por miocardite por COVID também foram relatados.
Portanto, consideraram que era importante instituir protocolos laboratoriais específicos para EP não apenas para tratar o inevitável paciente infectado que requer procedimentos urgentes ou de emergência, mas também para que pacientes doentes e não infectados possam continuar sendo tratados com um padrão de alta qualidade de atendimento.
As operações de manuseio estão mudando durante esta crise e podem até mudar de dia para dia.
Sob essas considerações, eles apresentaram um modelo geral de fluxo de trabalho para otimizar a função do laboratório, a fim de proteger adequadamente os profissionais envolvidos, tratar com sucesso os pacientes e manter o EPI durante esse período sem precedentes.
Eles esclarecem que esse modelo foi uma formulação colaborativa urgente do Departamento de Eletrofisiologia da Universidade da Columbia no Columbia University Medical Center e não é um reflexo da política oficial da NYPH fingir ser útil para outros laboratórios de EP que enfrentam ou podem em breve enfrentar esse desafio de assistência médica.
Em sua proposta, eles detalham as alterações específicas de protocolo adotadas pelo departamento de EP em que trabalham, incluindo a realização de procedimentos de urgência / emergência, após horas / laboratório 7 dias por semana, apenas casos de assistência única preservar EPI, uso adequado de EPI, telemedicina e compromissos de webinar por vídeo de acompanhamento e conferências diárias para gerenciar coletivamente os dilemas clínicos e éticos que virão.
Eles também discutem como executar procedimentos de EP em pacientes com suspeita de COVID e os positivos e comprovados de COVID para destacar os problemas que outros membros da comunidade de EP poderão enfrentar em breve em sua própria instituição, pois o vírus continua a se espalhar nacional e internacionalmente.
* Geoffrey A Rubin, Angelo Biviano, Jose Dizon, Hirad Yarmohammadi, Frederick Ehlert, Deepak Saluja, David A Rubin, John P Morrow, Marc Waase, Jeremy Berman, Alexander Kushnir, Mark P Abrams, Hasan Garan, Elaine Y Wan. Performance of Electrophysiology Procedures at an Academic Medical Center Amidst the 2020 Coronavirus (COVID-19) Pandemic. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020 Jun;31(6):1249-1254. doi: 10.1111/jce.14493.Epub 2020 Apr 20.