Os resultados de um estudo realizado em conjunto por médicos dos departamentos Cardiovascular e Gastroenterológico do Hospital Beaumont, Royal Oak, Michigan, publicado na edição de 1º de junho do Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (JICE), relataram o efeito do Resfriamento Eesofágico sobre a lesão esofágica eventualmente produzida durante a ablação por radiofrequência da fibrilação atrial *.
Sabe-se que a fibrilação atrial (FA) é uma arritmia comum, com quase seis milhões de adultos afetados, nos EUA. e a prevalência deve aumentar duas vezes nos próximos 25 anos.
A ablação de FA paroxística persistente por cateter, particularmente a ablação da parede posterior do átrio esquerdo, é uma estratégia aceitável .para controle de ritmo
A proximidade da parede posterior faz do esôfago um potencial local de lesão durante a ablação por cateter, com o desenvolvimento da fístula átrio-esofágica esquerda, embora rara, continua sendo uma das complicações mais temidas desse procedimento.
Diferentes estratégias foram propostas para prevenir lesões esofágicas, incluindo o resfriamento esofágico, que tem sido utilizado com sucesso durante a ablação com um sistema de ablação com balão quente.
No entanto, a eficácia dessa abordagem para a proteção do esôfago contra lesões durante a ablação por RF não é clara.
Os autores avaliaram as características e localização das lesões térmicas esofágicas dentro de 24 horas após a ablação por cateter de radiofrequência de FA e estudaram o efeito do resfriamento guiado por temperatura esofágica luminal com infusão de solução salina gelada durante a ablação. com cateter.
De agosto de 2015 a março de 2017, setenta e seis pacientes com FA paroxística ou persistente submetidos a um procedimento de ablação por cateter pela primeira vez, com ou sem resfriamento esofágico ativo, guiados por LET (temperatura esofágica luminal) por meio de um tubo orogástrico colocado no esôfago.
O resfriamento esofágico ocorreu se, e somente se, o LET ultrapassasse 0,5 ° C da linha de base, enquanto a parede posterior do AE era ablada. Todos os pacientes foram submetidos à endoscopia esofagogástrica no dia seguinte.
Dos 76 pacientes estudados, 38 (50%) foram submetidos a resfriamento esofágico.
As características basais dos grupos não resfriados e resfriados foram comparáveis.
Destes, 59% dos pacientes apresentaram ETL (lesões térmicas esofágicas). Houve uma tendência não significativa para lesões mais graves (notas 3, 4) no grupo não resfriado (29% vs. 13,5%, p = 0,10). A potência média administrada na parede posterior do átrio esquerdo (27 ± 1,8 W vs. 27 ± 3,8 W, p = 0,34) e a força de contato média (10,1 g vs. 9,8 g, p = 0,38) foram semelhantes em ambos grupos, enquanto mais tempo foi gasto ablando a parede posterior no grupo não resfriado (24,6 ± 7,3 min vs. 20,4 ± 5,9 min, p = 0,014).
Em uma análise multivariada, o resfriamento esofágico não teve efeito significativo no grau de lesão esofágica pós-ablação.
Em conclusão, os autores observam que a incidência de ETL em pacientes submetidos ao isolamento da parede posterior do átrio esquerdo é sognificativa O método de resfriamento esofágico utilizado não diminuiu sua incidência. Houve uma tendência não significativa em direção a menos lesões graves com o resfriamento, mas o valor do resfriamento deste estudo piloto não pode ser concluído.
* Jinu John, Lohit Garg, Molly Orosey, Tusar Desai, David E Haines, Wai Shun Wong. The effect of esophageal cooling on esophageal injury during radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (2020) 58:43–50 https://doi.org/10.1007/s10840-019-00566-3