A obesidade mórbida está associada a altas taxas de recorrência até mesmo inaceitáveis após a ablação da fibrilação atrial. Nos últimos anos, o papel da modificação dos fatores de risco incluindo perda de peso e melhoria do controle glicêmico, na redução da recorrência da arritmia após a ablação, tem sido destacado.
Nesse sentido, pesquisadores do Departamento de Medicina Cardiovascular da Clínica Cleveland, Ohio, EUA, acabaram de publicar na edição de outubro da Circulation Arrhythmia and Electrophysiology os resultados de um estudo sobre a ablação da fibrilação atrial em pacientes com obesidade mórbida após realização de cirurgia bariátrica em comparação com uma coorte de não obesos *.
Para apresentar o assunto, eles ressaltam que a obesidade gera fibrilação atrial (FA) por meio de vários mecanismos que incluem inflamação, hipertensão, apneia do sono, resistência à insulina, doença coronariana e remodelação do átrio esquerdo, além de ser um fator de risco independente predominante para esta arritmia.
Nos últimos anos, vários estudos destacaram os efeitos benéficos da modificação desses fatores de risco, incluindo perda de peso e controle glicêmico, na redução da carga de FA e recorrência após a ablação.
Também foi demonstrado que a cirurgia bariátrica (BS = Bariatric Surgery, sigla em inglês) é altamente eficaz na redução de peso, melhorando o controle glicêmico, diminuindo a inflamação, a hipertensão, melhorando a apneia do sono e a fração de ejeção ventricular, os quais podem resultar em menores cargas de FA e taxas de recorrência após a ablação.
Um estudo sueco sobre a obesidade mostrou que a BS está associada a uma redução de 29% no risco de desenvolver nova FA em comparação com pacientes obesos mórbidos que recebem tratamento médico.
Estudos anteriores mostraram taxas de recorrência proibitivamente altas de até 60% após a ablação da FA em pacientes obesos mórbidos. Além disso, a obesidade mórbida demonstrou estar associada a maiores taxas de complicações hemorrágicas após a ablação da arritmia.
Os autores levantaram a hipótese de que a BS poderia estar associada a uma redução nas taxas de recorrência da arritmia após a ablação comparável às de pacientes não obesos através dos efeitos que seriam alcançados como a redução de peso, inflamação, apneia de sono, pressão arterial e controle glicêmico aprimorado.
Nesse estudo, eles investigaram o impacto da cirurgia bariátrica nas taxas de arritmia recorrente após a ablação da FA em pacientes obesos mórbidos em comparação com as taxas de recorrência em uma coorte de pacientes não obesos submetidos à ablação e uma coorte de pacientes obesos mórbidos que receberam controle médico de seu peso.
Foi desenhado como um estudo de coorte observacional em um único centro. Foram comparados 51 pacientes com obesidade mórbida [índice de massa corporal ≥40 kg/m2] submetidos a BS de maneira 1:2 a 102 pacientes não obesos e a 102 pacientes com obesidade mórbida sem BS com base na idade , sexo e momento da ablação por fibrilação atrial. O desfecho primário de interesse foi a recorrência de arritmia.
Desde o momento da cirurgia bariátrica até a ablação, associou-se uma redução significativa do índice de massa corporal (47,6 ± 9,3 a 36,7 ± 7; P <0,0001), hemoglobina glicosilada (6,7 ± 1,5 a 5,8 ± 0,6; P <0,0001) e pressão arterial sistólica (145 ± 13 a 118 ± 11; P <0,0001).
Durante um seguimento médio de 29 ± 13 meses após a ablação, ocorreu recorrência de arritmia em 10/51 (20%) pacientes no grupo BS em comparação com 25/102 (24,5%) pacientes no grupo não obeso e 56 (55%) pacientes no grupo de obesidade mórbida sem BS (P <0,0001). Nenhuma complicação processual foi observada no grupo BS.
Em conclusão, a partir desses dados observacionais, os autores afirmam que a cirurgia bariátrica está associada a uma redução na recorrência de arritmia após ablação de fibrilação atrial em pacientes obesos mórbidos em comparação com pacientes não obesos e pacientes obesos mórbidos não submetidos a BS, e finalmente que pacientes obesos mórbidos devem ser considerados para BS antes da ablação para fibrilação atrial.
* Donnellan E, Wazni O, Kanj M, Hussein A, Baranowski B, Lindsay B, Aminian A, Jaber W, Schauer P, Saliba W. Outcomes of Atrial Fibrillation Ablation in Morbidly Obese Patients Following Bariatric Surgery Compared With a Nonobese Cohort. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019 Oct;12(10):e007598. doi: 10.1161/CIRCEP.119.007598. Epub 2019 Oct 15.