Autores japoneses do Departamento de Terapia Cardiovascular Avançada e do Departamento de Cardiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Nagoya acabaram de publicar na edição de 30 de setembro dos Annals of Noninvasive Electrocardiology os resultados de um estudo retrospectivo que propunha analisar as características e a importância das alterações na duração da onda P e a presença de entalhes em relação ao resultado do isolamento das veias pulmonares (VP) em pacientes com fibrilação atrial paroxística *.
Eles ressaltam que a terapia de ablação por cateter é um tratamento estabelecido para pacientes com fibrilação atrial paroxística (FA), e sua taxa de sucesso é superior a 70% -80% após um procedimento único.
O principal objetivo da ablação por cateter é alcançar o isolamento elétrico completo de todas as veias pulmonares (VPs), porque a atividade ectópica isolada eletricamente nessas veias desempenha um papel importante no início e na perpetuação da FA.
A recorrência após a ablação é considerada devido à reconexão da condução elétrica entre as VPs e o átrio esquerdo nesses pacientes.
Durante um procedimento repetido para casos de recorrência, várias reconexões das veias pulmonares podem ser detectadas, apesar do desenvolvimento de técnicas e dispositivos avançados de ablação.
No entanto, a presença ou ausência de reconexão só pôde ser confirmada por um procedimento repetido no qual um cateter de eletrodo é inserido no AE e na VP isolada. Não existe um teste não invasivo padrão para confirmar o isolamento e a durabilidade do isolamento da VP após a ablação.
Por outro lado, os autores analisam o papel da onda P no eletrocardiograma (ECG) convencional, pois representa a ativação atrial.
A morfologia da onda P em ritmo sinusal depende em grande parte do vetor de ativação do átrio esquerdo, que pode ser definido pela origem, localização e sentido do avanço da onda no referido átrio, os quais definem o forma apropriada da despolarização atrial e o tamanho da câmara.
Estudos anteriores relataram que a duração da onda P (DPP) e a morfologia mudaram significativamente após o isolamento bem-sucedido das VPs para FA, enquanto alguns pesquisadores especularam que a remoção do manguito do miocárdio da VP poderia contribuir com certeza para essas mudanças.
No entanto, a maioria desses estudos concentrou-se na associação entre alterações na onda P e o desfecho clínico, recorrência ou não recorrência.
Não se conhece uma avaliação detalhada da morfologia da onda P se houver reconexões das veias pulmonares após a tabulação.
Os autores presumiram que a redução na DPP caracteriza a presença de condução residual entre os átrios e as veias pulmonares após a ablação, e que há alterações específicas e significativas na morfologia da onda P em pacientes, dependendo da reconexão ou não da VP após ablação.
Portanto, o presente estudo enfocou pacientes com FA paroxística que foram submetidos a procedimentos repetidos devido à recorrência após uma ablação inicial.
A relação entre reconexão fotovoltaica e alterações na onda P foi avaliada através da análise dos resultados do ECG de 12 derivações e do eletrocardiograma de sinal médio (SAECG), pós repetição de ablação, em comparação com os obtidos na primeira do paciente.
O estudo retrospectivo incluiu 115 pacientes consecutivos com FA paroxística que foram submetidos a ablação repetida devido à recorrência após a ablação inicial.
Os autores investigaram as alterações na morfologia da onda P entre o início e o procedimento repetido em pacientes com e sem reconexão da VP. O estudo também incluiu como um grupo de validação sem recorrência (n = 67) após a ablação inicial.
A duração máxima da onda P (DMP) diminuiu significativamente desde o início até logo após o procedimento em todos os grupos.
No entanto, para o grupo com reconexão de VP (n = 100), a DMP máxima aumentou significativamente novamente no procedimento de repetição.
Por outro lado, a DMP foi significativamente reduzida entre o início e o procedimento de repetição no grupo sem reconexão PV (n = 15).
A DMP no ECG dos sinais médios diminuiu significativamente desde o início até o procedimento repetido no grupo sem reconexão com PV, mas, pelo contrário, aumentou no grupo de reconexão com PV.
No grupo sem reconexão, o desaparecimento da onda P entalhada foi detectado em 8 dos 15 pacientes (53%), o que foi significativamente maior do que em outros grupos (p = 0,001).
Uma onda P com entalhe novo ou atrasado foi identificada apenas no grupo de reconexão PV. Estes resultados foram confirmados no grupo de validação.
Os autores concluem que a DMP mudou significativamente após um isolamento de VP bem-sucedido para FA paroxística.
A dinâmica inversa da DMP após o encurtamento inicial diretamente após a ablação foi significativamente associada à reconexão de VP. O aparecimento de uma onda P entalhada no ECG também foi caracterizado pela reconexão de VP. A remoção das mangas fotovoltaicas durante a ablação pode ser responsável pelas alterações observadas na morfologia da onda P no ECG, que podem ser úteis na identificação de um isolamento fotovoltaico bem-sucedido para FA paroxística.
Os resultados deste estudo podem representar dados preparatórios para o desenvolvimento futuro de um exame simples e não invasivo para confirmar o isolamento da VP após a ablação.
* Yanagisawa S, Inden Y, Okamoto H, Fujii A, Sakamoto Y, Mamiya K, Tomomatsu T, Shibata R, Murohara T. Electrocardiogram characteristics of P wave associated with successfulpulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: Significance of changes in P-wave duration and notched P wave. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2019 Sep 30:e12712. doi: 10.1111/anec.12712. [Epub ahead of print]