Autores de nacionalidade alemã acabam de publicar na edição de 2 de outubro do JICE (Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology) os resultados de uma investigação que teve como objetivo analisar o impacto dos pontos de mapeamento em um sistema de mapeamento de alta densidade do átrio esquerdo *.
Eles observam na introdução de sua proposta que as técnicas de mapeamento de alta densidade se tornaram mais frequentes na prática clínica.
No entanto na eletrofisiologia, ainda não está claro quando as técnicas de mapeamento de alta densidade podem oferecer uma vantagem sobre as técnicas de mapeamento tridimensionais convencionais (3D).
No momento, estão sendo investigadas técnicas de mapeamento de alta densidade em: mapeamento de voltagem mais preciso, validação da lesão após o isolamento das veias pulmonares (IVP) e mapeamento da taquicardia do átrio esquerdo (TAE) bem como na taquicardia ventricular (TV).
Para uso do mapeamento de alta densidade, são necessários dois requisitos técnicos. Primeiro: o desenvolvimento de cateteres de mapeamento multipolar (MPC) que consistem em vários eletrodos com uma pequena distância entre si. Segundo: o desenvolvimento de um algoritmo de mapeamento automático.
Juntos, estes requisitos permitem a avaliação simultânea de milhares de pontos de mapeamento sem processamento manual.
Atualmente, os três fabricantes de sistemas de mapeamento 3D também oferecem técnicas de mapeamento de alta densidade:
– Cateter Pentaray® da Biosense Webster para Carto® 3.
– Cateter Abbott’s AdvisorTM HD Grid para o sistema EnSite PrecisionTM.
– Cateter Boston Scientific Intellamap OrionTM para o sistema Rhythmia HDxTM.
A qualidade dos mapas de alta densidade varia de acordo com os diferentes sistemas de mapeamento. O cateter Intellamap OrionTM possui o maior número de eletrodos (64), a menor área de eletrodos e o maior número de pontos de mapeamento automático por espaço na combinação de todos esses componentes.
Sua aplicação é amplamente utilizada no átrio esquerdo e parece ter vantagens em pacientes com taquicardia pós-IVP.
Atualmente, não há consenso sobre quantos pontos de mapeamento são necessários no mapeamento de alta densidade, de acordo com o cenário clínico em estudo.
O objetivo desta análise foi avaliar o impacto de diferentes números de pontos de mapeamento em mapas de alta densidade, utilizando o Intellamap OrionTM na validação do método para isolamento, voltagem e ativação das veias pulmonares.
Para isso, eles procuraram determinar a confiabilidade escolhendo como avaliadores dois pesquisadores independentes e experientes, cegos quanto a técnica para obter informações adicionais seguras sobre os parâmetros eletrofisiológicos encontrados.
De fevereiro de 2016 a agosto de 2018, 154 pacientes com ablação prévia das veias pulmonares e fibrilação atrial (FA) recorrente ou taquicardia atrial esquerda foram mapeados pelo cateter multipolar Orion ™ e pelo sistema de mapeamento Rhythmia HDx ™ no centro de trabalho dos pesquisadores.
Destes, 90 mapas de 25 pacientes [11 pacientes do sexo masculino e 14 do sexo feminino; Idade 76 ± 12 anos] com 8.000 a 16.000 pontos de mapeamento no mapa primário foram coletados.
Todos os mapas foram avaliados offline por dois eletrofisiologistas independentes e ocultados com relação aos seguintes problemas:
- A IVP pode ser observada em todas as veias?
- O mapa de voltagem cobre todo o átrio esquerdo?
- O mapa de ativação mostra um ou mais istmos?
Os 90 mapas consistiram em:
- – 30 mapas com 24 dos 64 eletrodos MPC desativados com <1000 pontos de mapeamento
- – 30 mapas com 16 dos 64 eletrodos MPC desativados com 2000 a 6000 pontos de mapeamento e
- – 30 mapas com 8.000 a 16.000 pontos de mapeamento
Os seguintes resultados foram observados:
Observação de IVP: (A) Apenas em um mapa (3,3%). (B) Em 20 mapas (66,7%, p <0,05). (C) em 24 mapas (80%) ambos os pesquisadores concordaram que havia IVP nos átrios ablacionados.
Cobertura da área atrial: Os pesquisadores foram capazes de avaliar se o mapa de tensão cobria todo o átrio esquerdo e as mesmas áreas de baixa tensão e obtiveram em: (A) 0 mapas. (B) 16 mapas (53%, p <0,05). (C) em 23 mapas (77%, p <0,05).
Istmo: Além disso, os pesquisadores foram capazes de localizar o mesmo istmo crítico nos mapas de ativação em: (A) Em 0 mapas. (B) Em 2 mapas (7%). (C) Em 20 mapas (67%, p <0,05) .
Em conclusão, os autores afirmam que, para obter mapas comparáveis de alta densidade verificados por pesquisadores independentes, é necessário um mínimo de 2000 a 6000 pontos de mapeamento na maioria dos mapas de tensão para avaliar as áreas de IVP e baixa tensão. Para definir o istmo crítico nos mapas de ativação, 8000 pontos de mapeamento ou mais podem ser necessários. Mapas de alta densidade com mais de 8000 pontos aumentam a confiabilidade entre os avaliadores.
* Seifert M, Erk J, Heiderfazel S, Georgi C, Keil A, Butter C. Impact of mapping points in high-density mapping of the left atrium. J Interv Card Electrophysiol. 2019 Oct 2. doi: 10.1007/s10840-019-00621-z. [Epub ahead of print]